164
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
Классификация асцита The international Ascites Club (2003)
• 1-я степень: небольшой асцит, определяемый только
по УЗИ;
• 2-я степень: умеренный асцит, проявляющийся толь
ко умеренным симметричным увеличением живота;
• 3-я степень: значительный асцит с выраженным уве
личением и растяжением живота.
Лечение:
Лапароцентез
выполняется при напряжен
ном асците с клиническими проявлениями, связанными с
высоким внутрибрюшным давлением. Не рекомендуется
эвакуировать более 7-8 литров жидкости однократно. Па
циентам с артериальной гипотензией, дегидратацией или
нарушением функции почек при проведении лапароценте
за необходимо проводить внутривенную гидратацию. Вы
полнение лапароцентеза сопряжено с риском повреждения
внутренних органов, увеличивающимся с каждой последу
ющей процедурой. Предварительное проведение УЗИ с раз
меткой места введения троакара позволит избежать этого
осложнения. У пациентов с короткой ожидаемой продол
жительностью жизни (около 1 мес.) целесообразна поста
новка постоянного дренажа, позволяющего эвакуировать
асцитическую жидкость и избежать необходимости вы
полнения повторных проколов. При более благоприятном
прогнозе возможна постановка подкожных портов.
Вну-
трибрюшная химиотерапия
имеет ограниченное значение в
лечении асцита и эффективна только у пациентов с химио
чувствительными опухолями (лимфомы, рак яичников, рак
молочной железы). Всем пациентам, независимо от меха
низма асцита, показано
назначение диуретиков
. «Золотым
стандартом» в лечении таких состояний является cпироно
лактон (верошпирон), который назначается в дозе от 100
до 400 мг 1-2 раза в сутки самостоятельно, а также в ком
бинации с фуросемидом (лазиксом) в дозе 40-240 мг/сут.
Фуросемид в виде внутривенных болюсных введений при
