154
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
кости. Наличие и местоположение плевральной жидкости
подтверждается физикальным исследованием (перкуссия
и аускультация грудной клетки) и визуализирующими ме
тодами. Лучшими способами определения расположения
жидкости являются рентгенография/скопия грудной клет
ки, если рентгенологическое исследование сомнительно,
если предшествующие попытки торакоцентеза были не
удачны, или если жидкость разделена на части, целесо
образно провести ультрасонографию или КТ. Наиболее
подходящими местами для пункции ПП являются следую
щие точки: под VIII и IX ребром по лопаточной линии, под
VII ребром по средней подмышечной линии, под V и VI
ребром по передней подмышечной линии. При большом
количестве жидкости в плевральной полости, что приво
дит к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать
на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов
диафрагмы проколы надо
делать выше.
Техника.
Торакоцен
тез лучше всего выполня
ется пациенту, сидящему
вертикально с наклоном
немного вперед с опорой
на руки. Рука пациента,
соответствующая
сторо
не прокола (или обе руки),
должна быть приподнята и
удерживаться в этом поло
жении. Это обеспечивает
расширение межреберных
промежутков и отведение
угла лопатки (рис. 1).
Рис. 1.
Оптимальное положение
пациента при выполнении
торакоцентеза
