153
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
полости с помощью дренажной системы без проведения
последующего плевродеза не рекомендуется из-за высокой
частоты рецидива. Пациентам с благоприятным ближай
шим прогнозом рекомендовано проведение химического
плевродеза. При этой процедуре в плевральную полость
вводятся вещества, приводящие к асептическому воспа
лению и адгезии висцерального и париетального листков
плевры, что приводит к облитерации плевральной полости.
Техника плевродеза: дренирование плевральной полости >
эвакуация жидкости с рентгенологическим подтверждени
ем расправления легкого > внутриплевральная анестезия —
не менее 25 мл. 1% раствора лидокаина > введение склеро
зирующего вещества через дренажную трубку (стерильный
тальк, тетрациклин, доксициклин, блеомицин) и пережа
тие дренажной трубки на 1 час > дренаж удаляют через 12-
72 часа (если легкое остается расправленным).
Методика выполнения торакоцентеза
Каждый врач должен владеть методикой выполнения
торакоцентеза. Показанием к торакоцентезу является обна
ружение в плевральной полости (ПП) жидкости или воздуха
с целью ликвидации гидро- и пневмоторакса и — иногда —
выполнения плевродеза. Кроме того плевральная пункция
используется для определения этиологии плеврального вы
пота и введения лекарственных препаратов.
Относительные противопоказания
включают нечеткое
определение локализации жидкости при исследовании; ми
нимальный объем жидкости; измененную анатомию груд
ной стенки; геморрагические диатезы; неконтролируемый
кашель и коагулопатию. Никаких абсолютных противопо
казаний к торакоцентезу не существует, кроме отказа или
неспособности дать согласие на процедуру.
Место пункции.
Пункция плевральной полости произ
водится в том месте, где обнаруживается скопление жид
