171
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
3. Канцероматоз брюшины с выраженным нарушени
ем моторики кишечника.
4. Диффузные пальпируемые внутрибрюшные образо
вания.
5. Массивный асцит (2-3-я степень).
6. Выраженные нарушения, связанные с плохим контро
лем экстраабдоминальных симптомов (тяжелая одышка…).
7. Кахексия у пациентов пожилого возраста.
8. Низкий функциональный и нутритивный статус.
9. Предшествующая лучевая терапия органов брюш
ной полости.
В случаях, когда полноценное хирургическое вмеша
тельство невозможно, следует рассмотреть возможность
стентирования кишечника
.
В некоторых случаях, когда клинические проявления
появились недавно, существует шанс спонтанного обрат
ного развития непроходимости. При этом необходимо ис
пользовать нехирургические методы лечения. В течение
недели назначаются
дексаметазон 8-16 мг/сут
(в/в или
п/к),
метоклопромид 60-120 мг/сут
(в/в или п/к, приме
няется только при частичной обструкции и отсутствии ко
лик),
октреотид 0,3 мг/сут
(в/в или п/к). Если указанные
меры не привели к устранению обструкции, прекращается
введение прокинетиков и проводится симптоматичесий
контроль.
Варианты хирургических пособий при ООКН
1. Паллиативные резекции (избавляют пациента от фа
тальных осложнений: непроходимость, кровотечение, пер
форация опухоли и развитие абсцессов/флегмон, прораста
ние в окружающие органы и структуры).
2. Обходные анастомозы (ликвидируют непроходи
мость, без противоестественного ануса).
3. Разгрузочные стомы (ликвидируют непроходимость).
