Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
33
кую оболочку человека. Последние помещались на
ожоговую рану и препятствовали потере через ране-
вую поверхность белка, воды и электролитов, стиму-
лируя развитие регенеративных и репаративных про-
цессов. Они, обладая высокой эластичностью и про-
чностью, препятствовали инфицированию раны.
Из 18 у 5 (27,8%) больных аутодермопластика
(АДП) выполнена в I этап, а у 3 (16,7%) в II и у 10
(55,5%) – в III этапа, всего 41 аутодермопластика (от
500 до 850 см
2
), в среднем на одного больного – 2,27
раза. У 1 больной произведена экзартикуляция левой
кисти из-за ожога IV степени.
Восстановление кожного покрова после АДП у
пациентов увеличивалось по мере увеличения площади
глубокого ожога, составляя в среднем 25,5±1,0 сутки.
Лизис АДП на площади 30% отмечен у 4 больных,
в последующем им потребовалась повторная АДП на
площади 100-150 см
2
с благоприятным исходом.
Из 58 ран донорских участков нагноились 8 (13,8%)
случаев, им потребовалась АДП на площади около
150 см2. У остальных заживление донорских ран про-
исходило в сроки от 12 до 16 дней.
Исходы беременности:
выписаны беременными 15,
рождение живого ребенка с массой тела 2150-2275 г у
2 женщин, мертворожденный ребенок (1) с массой
тела 1105 г на 8-й день после АДП.
Исходы для матери:
осложнения, развившиеся
после АДП: двусторонняя бронхопневмония (у 3),
гипопротеинемия и анемия (у 7).
Выводы.
На наш взгляд, оперативное лечение глу-
боких ожогов у беременных женщин в настоящее
время является проблематичным как terraincognita
(нерешенная проблема) и требует проведения даль-
нейших исследований.
АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ – КАК ВЫНУЖДЕННАЯ
ОПЕРАЦИЯ ПОСЛЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Карабаев Х.К., Фаязов А.Д., Хакимов Э.А.,
Тагаев К.Р., Шакиров Б.М., Карабаев Б.Х.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Ампутации после ожогов производятся редко (Арьев
Т.Я., 1966; Вихриев Б.С. и Бурмистров В.М., 1981).
Только после обугливания части конечности или после
глубоких ожогов, вызванных раскаленным или расплав-
леннымметаллом, пламенемилитокомвысокогонапря-
жения, разрушающими ткани на большую глубину.
С 1999 по 2011 года на лечении в ожоговом отделе-
нии Самаркандского филиала РНЦЭМП находились
34 пострадавших с глубокими термическими пораже-
ниями верхних и нижних конечностей. Глубокие
ожоги были у 10 (29,4%) пациентов с ожогами пламе-
нем, электроожоги – у 13 (38,2%), контактные
ожоги – у 11 (32,4%) пострадавших, из них – 29
(85,3%) мужчин и 5 (14,7%) женщин, в возрасте от 15
до 65 лет, с площадью глубоких ожогов от 15 до 50%
поверхности тела, при общей площади ожога до 65%
поверхности тела.
Показанием к ампутации явилось тотальное обуг-
ливание всех тканей конечности. Среди наблюдаемых
больных с глубокими ожогами ампутации конечнос-
тей произведены у 28 больных на 32 конечностях.
Ампутации были выполнены в первые 5-10 дней после
травмы у 19 больных и позже 20 дней – у 9. Из них 7
больных поступили на 10-15-й день после травмы. Из
19 поступивших в более ранние сроки у 15 ампутации
предшествовала некротомия. У 27 пациентов ампута-
ции нижней конечности произведены на уровне с/3
бедра (1), с/3 и в/3 голени, у 2 больных ампутирована
верхняя конечность на уровне н/3 плеча.
Формирование ампутационной культи производи-
лось у 18 пациентов через обожженную поверхность
при сохранении жизнеспособности глублежащих тка-
ней. Лишь у 4 больных разрез мягких тканей проводил-
ся на границе между обожженной и здоровыми тканя-
ми.Обработке опила кости при формировании ампута-
ционной культи уделяли особое внимание, срезали
острые края опила и придавали ему округлую форму.
Во всех случаях лечение ампутированной культи про-
изводилось без наложения швов, и кожный покров на
культе восстанавливался с помощью свободной кож-
ной пластики спустя 1,5-2 недели. При этом торец
культи закрывали сплошным кожным лоскутом тол-
щиной 0,25-0,3 мм, взятым при помощи дерматома.
Экзартикуляция пальцев правой стопы осущест-
влена у 4 больных (13 пальцев), у 1 – пальцев левой
стопы (3 пальца) и у 1 больного – правой и левой
кисти (7 пальцев).
У 5 пациентов экзартикуляции предшествовала
некротомия в проксимальных участках голени на
месте циркулярного ожога. Восстановление кожного
покрова торца культи пальцев производилось отде-
льно для каждого пальца дерматомным лоскутом.
Летальных исходов не отмечено.
Наш опыт показывает, что при выборе уровня
усечения следует руководствоваться правилом
максимального сбережения длины сегмента
конечности. Если удается сохранить хотя бы
небольшой участок стопы, кисти, предплечья или
плеча, оставшийся рычаг будет весьма ценным
для протезирования и самообслуживания инвали-
да без протеза.
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ПЕПТИД-АНТИБИОТИК,
ОБЛАДАЮЩИЙ ВЫСОКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ
НА ВИРУСНЫЕ, ГРИБКОВЫЕ И СТАФИЛОКОККОВЫЕ
ИНФЕКЦИИ
Касумов Х.М., Ибрагимова В.Х., *Алиев Н.Н.,
Самедова А.А., Султанова Г.Г.
Институт Ботаники Национальной Академии Наук Азербайджана, Баку
*НИИ медицинской профилактики МЗ Азербайджана, Баку
Во многих странах ведутся интенсивные работы по
созданию лекарственных препаратов, способных
избирательно воздействовать на клетки патогенных
