Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
25
Комплексное лечение пациентов I и II групп было
идентичным и включало трансфузионно-инфузион-
ную, антибактериальную терапию, энтеральное зон-
довое питание, ранние и этапные некрэктомии и
аутодермопластики.
Результаты сравнительного анализа показали, что
показатели Нb и Ht в первые 2 суток после травмы
были приблизительно одинаковыми у пациентов
обеих групп и характеризовались умеренной гемо-
концентрацией (Нb – 149,2 и 151,3; Ht – 48 и 49
соответственно). Первая пересадка кожи выполня-
лась в 1 группе при концентрации Нb в крови 142 г/л,
а во II группе – 86 г/л (то есть при умеренной ане-
мии). Однако после завершения оперативного вос-
становления утраченного кожного покрова уровень
Нb у больных II группы был всего лишь на 7% ниже,
чем у больных I группы (120 г/л и 129 г/л соответс-
твенно). Сроки стационарного лечения у больных II
группы оказались на 23 дня меньше, чем у больных I
группы (43,2 и 66,5 койко-дней соответственно).
Среди обследованных больных летальных исходов
не наблюдалось.
Выводы.
На сегодня трансфузии препаратов крови,
по-видимому, целесообразны лишь при крайне тяже-
лом шоке, вызванном обширной ожоговой травмой с
кровопотерей, выраженной анемией, расстройствами
гемостаза с гипотонией, некупируемой полиглюкином,
препаратами ГЭК, вазопрессорами и гормонами.
Результаты проведенного исследования свиде-
тельствуют о правильности избирательного подхода
к переливанию крови и её компонентов, а значитель-
ное сокращение объема гемотрансфузий у больных с
глубокими ожогами до 20% поверхности тела не
ухудшает результаты лечения.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ОБОЖЖЕННЫХ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Карабаев Б.Х., Фаязов А.Д., Юлдошев Б.О., Тагаев К.Р.
Самаркандский Государственный медицинский институт
РНЦЭМП, Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Актуальность.
В Самаркандском филиале РНЦЭМП
число обожженных пожилого и старческого возраста
в последние годы составило 34,5%.Ожоговая болезнь
у пожилых развивается даже при ограниченных (3-5%
поверхности тела) по площади поражениях, ее тече-
ние часто усугубляется сопутствующей патологией (у
98%). Все это представляет больше трудности при
оказании первой врачебной помощи, оказании про-
тивошоковой терапии, оперативного лечения и
выбора анестезиологического пособия.
Материалы и методы.
Анализ характера оказания
первой помощи у 105 больных старше 60 лет показал,
что для уменьшения чувства боли наиболее часто
осуществляются следующие мероприятия: охлажде-
ние обожженных участков тела водой, снегом, льдом
(у 17 больных); употребление алкоголя внутрь (у 21);
приём обезболивающих таблеток (у 30); аппликация
на раны растворов анальгетиков (у 11); внутримы-
шечное и внутривенное введение наркотических и
ненаркотических анальгетиков (у 97 больных).
Результаты.
В Самаркандском филиале РНЦЭМП
для оказания помощи данной категории больных мор-
фин применяют относительно редко. Его введение
может привести к угнетению моторики желудочно-
кишечного тракта. Чаще всего врачи «скорой помощи»
для обезболивания часто (до 95%) применяют проме-
дол, значительно уступающий по своей анальгетичес-
кой активности морфину, фентанилу и морадолу.
Анестезиологические пособия проводились в
условиях ожогового шока (различной степени тяжес-
ти), выраженного болевого синдрома, гиповолемии,
гипопротеинемии, нарушения гомеостаза и т.д., на
фоне противошоковой терапии; обострения сопутс-
твующих хронических заболеваний: язва 12-перст
ной кишки и желудка, сахарный диабет, ИБС, пере-
несенные инфаркты миокарда, перенесенные острые
нарушения мозгового кровообращения, бронхиаль-
ная астма и др. Большая часть (85%) анестезиологи-
ческих пособий оказывались в условиях минималь-
ного наличия следящей и контролирующей аппара-
туры (кардиомониторы и др.).
Нами проанализирован опыт оперативного лече-
ния и вид анестезии у пострадавших старше 60 лет.
Средний возраст пациентов составил 75±2,5 лет (от
60 до 92 лет). Ранние некрэктомии с последующей
аутодермопластикой, экзартикуляции и ампутации
(у 12) были выполнены у 167 пострадавших.
Показанием для подобных вмешательств были глу-
бокие (IIIБ–IV степени), ограниченные по площади
ожоги (от 2 до 10%), которые локализовались на
туловище, верхних и нижних конечностях.
При оперативном лечении обожженных старше 60
лет риск анестезии нередко повышает риск хирурги-
ческого вмешательства. Сопутствующая соматичес-
кая патология, реальная угроза декомпенсации
состояния в ходе оперативного лечения требует соб-
людения основных принципов проведения анесте-
зии: достаточность аналгезии, адекватность вентиля-
ции (искусственной либо спонтанной).
Наиболее распространенной методикой анестезии
при аутодермотрансплантации является внутривен-
ный наркоз с использованием кетамина, атаракти-
ков, барбитуратов.
Многокомпонентные внутривенные анестезиоло-
гические пособия: кетамин+ реланиум+ дропери-
дол+ баралгин+ трамал составили 95% всех нарко-
зов, при любых локализациях, площади и глубины
термического поражения. Катетеризация централь-
ных вен выполнялась в 100% случаев ожогового
шока.
Выводы.
Все виды анестезиологического пособия
проводятся строго индивидуально, в тесном взаимо-
действии комбустиолога и анестезиолога.
