№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
26
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Карабаев Б.Х., Фаязов А.Д., Карабаев Х.К., Рузибоев С.А.
Республиканский Научный Центр экстренной медицинской помощи
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Актуальность.
Лечение ожоговой болезни у лиц пожи-
лого и старческого возраста – раздел клинической
геронтологии, представляющий одну из актуальных
проблем современной хирургии, так как термическая
травма наблюдается у 15-35% лиц данной возрастной
группы [Алексеев А.А. с соавт., 1998; Малютина Н.Б.,
2002; Кикория Н.Г., 2004]. Показатели летальности
при ожоговой болезни у пациентов старших возраст-
ных групп составляют от 24 до 63% и не имеют тен-
денции к снижению в последнее десятилетие
[Филимонов А.А. с соавт., 1998; Турсунов Б.С. с
соавт., 2006; Крылов К.М. с соавт., 2007]. Несмотря
на широкое освещение данной проблемы как в оте-
чественной, так и зарубежной литературе, многие ее
аспекты по-прежнему далеки от разрешения.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением
находились 510 пациентов с глубокими ожогами в
возрасте от 60 до 92 лет. Глубокие ожоги от 1 до 5%
поверхности тела были у 69 больных, от 6 до 10% – у
238, от 11 до 20% – у 158, от 21 до 30% – у 30 и более
30% поверхности тела у 15 пострадавших. В состоянии
ожогового шока различной тяжести поступило 100
пострадавших пожилого и старческого возраста.
Тяжесть ожоговой болезни определяли главным обра-
зом площадью и глубиной поражения [11]. При этом
при индексе Франка (ИФ) до 30 ед были у 88 больных,
от 31 до 60 – у 210 пострадавших, от 61 до 90 ед – у 170,
от 91 до 120 ед – у 15 больных, от 121 до 150 – у 20
пострадавших и свыше 150 ед – у 7 пациентов.
Результаты и их обсуждение.
Лечение пострадав-
ших с ожогами складывалось из двух полноправных
составных частей: общего и местного.
Общие принципы лечения. Основу общего лечения
составляетинфузионно-трансфузионнаятерапия(ИТТ).
ТактикаИТТстроиласьисходяиз особенностейитяжес-
ти течения ожоговогошока у лиц пожилого и старческо-
го возраста. При определении количества вводимых
жидкостей мы составляли индивидуальную схему жид-
костной терапии для каждого больного с учетом возрас-
та, площади и глубины поражения кожного покрова, а
также функциональных возможностей сердечно-сосу-
дистой системыифункции внешнего дыхания, в первую
очередь вводимой жидкости в первые сутки ожогового
шока составляло в среднем 2,5-3 литра. Во вторые сутки
количество переливаемой жидкости уменьшалось вдвое
от первоначального объема, составляя в среднем от 0,5 л
при легком и 1,5-1,7 л при тяжелом и крайне тяжелом
течении ожогового шока. Переливание в первые сутки
2,5-3 л жидкости с темпом введения 20-30 капель в мин
на фоне применения сердечных гликозидов и кардиото-
нических препаратов (АТФ, кокарбоксилаза, витамины)
позволило в большинстве случаев добиться стабилиза-
ции гемодинамики. Впериод ожоговогошока, особенно
в первые сутки, когда отмечалось наиболее значительное
падение артериального давления и ЦВД у больных с
успехом применялись переливания полиглюкина, ста-
бизола и рефортана.
Было выявлено, что у 75 больных при ожоговомшоке
в крови наблюдалось повышение уровня калия (6,3±0,4
ммоль/л) и понижение содержания натрия (98,8±4,5
ммоль/л).Длянормализациипоказателейкалияинатрия
в крови переливались сбалансированные растворы,
содержащие ионы натрия (ацесоль, раствор хлористого
натрия и др.), 10% раствор глюкозы.
Для коррекции нарушений КОС (субкомпенсиро-
ванный метаболический ацидоз) нами производилось
переливание щелочных растворов (4% раствор бикар-
боната натрия, лактасола), количество которых опре-
делялось по дефициту оснований. В случаях сочетания
метаболического и дыхательного ацидоза принима-
лись меры к улучшению функции внешнего дыхания
(оксигенотерапия, борьба с бронхоспазмом и др.).
При гиперкоагуляционных изменениях крови в
период шока у обожженных пожилого и старческого
возраста переливание фибринолизной плазмы с гепа-
рином у 72 больных в дозе 10 ед на 1 мл плазмы, всего
1000 ед в сутки способствовало возрастанию фибрино-
литической активности крови, увеличению времени
свертывания крови и антитромбиновой активности.
У 22 пострадавших с обширными ожогами и выра-
женной анемией (кол-во эритроцитов ниже
2,8±1012/л), на вторые сутки в комплексе противо-
шоковой терапии включалось переливание препара-
тов крови.
С целью снятия спазма периферических сосудов в
период ожогового шока всем больным вводился
внутривенно 0,125% раствор новокаина в дозе 150-
200 мл, обладающий, кроме того, и значительным
обезболивающим эффектом.
При анорексии у 40 больных применялось зондо-
вое питание. В зонд капельно ежедневно вводились
белковые гидролизаты, смесь Зонд-III, концентри-
рованные растворы глюкозы, жировые смеси.
Суточная калорийность дополнительного к больнич-
ному рациону в среднем составляла 1700-2000 ккал.
На основании вышеприведенных принципов лече-
ния ожогового шока нам удалось вывести из этого
состояния 69% больных.
Местное лечение.
Основным методом восстанов-
ления кожного покрова при глубоких ожоговых ранах
является оперативное лечение с применением кож-
ной пластики. С этой целью нами у 409 пострадав-
ших в возрасте от 60 до 92 лет с площадью глубоких
ожогов от 2 до 25% поверхности тела была произве-
дена аутопластика кожи. Из них у 186 больных с
площадью глубоких ожогов (от 2 до 15%) была произ-
ведена ранняя некрэктомия в сроке от 7 до 12 дней.
Кожная пластика выполнена непосредственно после
