№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
30
операции после резекции по Гартману: по поводу
злокачественных опухолей у 32, неопухолевых пораже-
ний толстой кишки у 30 больных. У 28 больных произве-
дена типичная операция Гартмана по поводу опухоли
ректосигмоидного отдела, у 4 – с одноствольной
трансверзостомией. В другой группе больных показа
нием к резекции толстой кишки у 4 больных был острый
перфоративныйдивертикулит, у 2–ишемическийколит
(тромбоз сосудов нисходящей и сигмовидной кишок), у
22 – травмы толстой кишки, у 2 – стеноз ректосигмоид-
ного отдела.
После операции Гартмана осложнения отмечены у
11 больных, в том числе абсцессы брюшной полости
у 3, параколостомические абсцессы у 2, несостоя-
тельность культи прямой кишки у 2, нагноение раны
у 4. В этой группе больных сроки стационарного
лечения были значительными и во время повторной
операции отмечены большие технические трудности
из-за массивных спаек, рубцовой деформации куль-
ти прямой кишки.
Восстановительные операции выполнялись в сроки
от 2 мес. до 3 лет: до 6 мес. – у 24, до 12 мес. – у 20, до 2
лет – у 14, до 3 лет – у 4 больных. На основании изуче-
ния ближайших и отдаленных результатов оперативно-
го лечения установлено, что наименьшее число ослож-
нений и лучшие функциональные результаты достиг-
нуты в группе больных, оперированных в сроки от 6 до
12 мес., что согласуется с данными литературы.
Выбор метода и особенно сроков оперативного вме-
шательства зависел от генеза заболевания. При
злокачественных новообразованиях определяющее
значение имеет радикальность выполнения операции
Гартмана. Тщательное морфологическое исследование
операционного материала, эндоскопия культи прямой
кишки и проксимальной функционирующей части
ободочной кишки с прицельной биопсией, сканирова-
ние печени, лапароскопия позволяют объективно оце-
нить возможность восстановительной операции.
При неопухолевых поражениях толстой кишки
важное значение имеет ликвидация воспалительного
процесса в брюшной полости и функционирующей
культе прямой кишки. Больным с явлениями колита,
проктита, параколостомическими воспалительными
осложнениями предварительно проводилось проти-
вовоспалительное лечение. При наличии гнойных,
воспалительных осложнений формирование колос-
томы затягивается, иногда возникает ранняя ее
стриктура. При выраженных воспалительных явле-
ниях культи прямой кишки производилось промыва-
ние ее раствором антисептиков (чаще 0,1% раство-
ром соляной кислоты) в течение 2-3 нед.
Выбор метода восстановления непрерывности толс-
той кишки зависит от характера заболевания, по пово-
ду которого произведено оперативное вмешательство,
и длины культи прямой кишки. Поэтому до операции
тщательно изучалось состояние функционирующего и
отключенного отделов путем рентгенологического,
эндоскопического, морфологического исследования.
Важно оценить также функциональное состояние тол-
стой кишки, так как в большинстве случаев выявляют-
ся нарушения моторики (чаще гипокинетический тип),
тонус бывает сниженным. Предварительное изучение
этих параметров важно для соответствующей коррек-
ции моторики в послеоперационном периоде.
У большинства больных в брюшной полости отме-
чался обширный спаечный процесс, особенно после
операции Гартмана на фоне перитонита, непро
ходимости и при послеоперационных осложнениях.
Наиболее сложным этапом восстановительных опе-
раций является обнаружение и выделение культи пря-
мойкишки.Обычномыпользуемсятрансиллюминацией
прямой кишки или осуществляем «инструментальную
фиксацию» прямой кишки через анус.
При наличии длинной культи прямой кишки
выполняли колоректопластику в виде сигмо-, десцен-
до- и трансверзоректального анастомозов по типу
конец в конец или конец в бок.
Наиболее частыми послеоперационными осложне-
ниями были нагноение раны в области бывшей колос-
томы (14), несостоятельность колоректального анас-
томоза (4). У 1 больного образовался пресакральный
абсцесс, который привел к сепсису и смерти.
У 2 больных с длительным сроком отключения пря-
мой кишки после восстановления непрерывности
толстой кишки установлена недостаточность аналь-
ного сфинктера I степени.
При изучении отдаленных результатов лечения в
сроки от 1 года до 5 лет у 3 больных выявлен рубцовый
стеноз колоректального анастомоза.
Двое больных умерли через 4 и 5 лет от генерализа-
ции ракового процесса.
Благодаря проведению восстановительных опера-
ций большинство больных реабилитированы в трудо-
вом и социальном отношении. 39 больных вернулись
к трудовой деятельности, 30 из них по прежней специ-
альности.
Выводы.
Методы восстановления непрерывности
толстой кишки зависят от характера ранее перенесен-
ной операции, заболевания и длины культи прямой
кишки. Предпочтительным методом восстановления
непрерывности толстой кишки является колорек-
топластика.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
Карабаев Х.К., Ахмедов Ю.М., Аминов У.Х.,
Хайдаров Г.А., Махмудов Ф.Ч., Норов М.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка
ствола или ветвей легочной артерии эмболом, с
резким
нарушением
легочного
кровотока
(Р. Вирхов, 1850).
