№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
28
После применения параректального доступа час-
тота эвентрации составила 7,8% (4 на 51 операцию),
срединного – 1,01% (32 на 3193 операции), подре-
берного Кохера – 0,19% (5 на 2596 операций),
Волковича-Дьяконова – 0,02% (3 на 11593 опера-
ции). Следовательно, в неотложной хирургии при
выполнении широкой лапаротомии единственно
приемлемым доступом является срединный.
Общими причинами, замедляющими процессы
регенерации в организме, являются анемия, гипо
протеинемия, нарушение функций дыхания, кровооб-
ращения. Сопутствующие заболевания сердечно-сосу-
дистой системы с наличием сердечной и дыхательной
недостаточности II-III степени выявлены у 30 (66,6%),
анемия – у 17 (37,7%); гипопротеинемия (содержание
общего белка 60,0-39,7 г/л – у 12 (26,6%) больных.
Кроме того, важным фактором в развитии эвентрации
явилось наличие сахарного диабета у 16 (35,3%) боль-
ных, причем у 3 он был впервые выявлен и плохо под
давался лечению. Из 17430 больных сахарный диабет
был у 521 (2,98%), в то же время из 26 больных с флег-
моной операционной раны, ставшей причиной эвент-
рации, это осложнение диагностировано у 50%.
Длительность операции до 1 ч отмечена у 21 боль-
ного, до 1,5 ч – у 18, 2 ч – у 3, 2,5-3 ч – у 2, 4 ч – у 1.
Длительность операции не повлияла ни на сроки
возникновения, ни на тяжесть эвентрации.
Из факторов, обусловливающих повышение внутри-
брюшного давления, основное значение имеют не те,
при которых напряжение мышц брюшной стенки
нарастает постепенно и распространяется равномерно
(парез кишечника), а те, которые приводят к внезапно-
му и неравномерному растяжению тканей в области
швов (сильный кашель, рвота). Сочетание этих причин
наиболее неблагоприятно. В течение первых 5 сут
после операции эвентрация наступила у 15,3% боль-
ных, с 6-х по 8-е сутки – у 67,9%, с 9-х по 14-е сутки – у
16,8%. Таким образом, в период наибольшей выражен-
ности пареза кишечника частота эвентрации оказалась
наименьшей. Зато в сроки, соответствующие разгару
гнойно-воспалительного и некротического процесса,
отмечена максимальная частота осложнения. У 18
(40%) больных возникновение эвентрации было связа-
но с кашлем, у 2 (4,4%) – со рвотой, хотя бронхолегоч-
ные осложнения и выраженный застой в желудке и
верхних отделах кишечника констатированы, соответс-
твенно, у 48 и 73%больных. Во время повторной опера-
ции у 89,6%больных обнаружены выраженные призна-
ки гнойно-деструктивного процесса в тканях по линии
шва, у 4,4% нарушения техники зашивания брюшной
стенки. Следовательно, основной причиной эвентра-
ции является гнойное поражение тканей брюшной
стенки, а факторы, вызывающие повышение внутри-
брюшного давления, необходимо считать не причин-
ными, а провоцирующими.
Повторные операции у всех 45 больных выполня-
ли опытные хирурги. Умерли 9 (20%) больных. При
чинами смерти явились перитонит (3 наблюдения),
аррозивное кровотечение из сосудов поджелудочной
железы (1), острая сердечно-сосудистая недостаточ-
ность (1), тромбоэмболия легочной артерии (1), сеп
сис (1), инфаркт миокарда (1), пневмония (1).
Наиболее частой причиной смерти больных, как и
эвентрации, был перитонит.
Ретроспективный анализ показывает, что наиболее
эффективнымимероприятиями в профилактике эвен-
трации являются: 1) предупреждение нагноения опе-
рационной раны; 2) своевременная и эффективная
коррекция нарушений гомеостаза, главным образом
ликвидация анемии и гипопротеинемии; 3) профи
лактика легочных осложнений после операции.
Выводы.
Наиболее существенной причиной эвен-
трации после неотложной операции является разви-
тие гнойно-некротического процесса в ране передней
брюшной стенки, распространяющегося снаружи
внутрь по отношению к слоям брюшной стенки.
Чаще всего эвентрация возникает на 6-8-е сутки
после операции. Из оперативных доступов самым
неблагоприятным по частоте эвентрации является
параректальный. Профилактика флегмоны опе
рационной раны – наиболее действенная мера пре-
дупреждения эвентрации.
ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА – КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Тагаев К.Р.,
Жаббаров З.И., Захидова С.Х., Норов М.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Несостоятельность анастомоза является одним из
наиболее частых и грозных осложнений одноэтапных
резекций толстой кишки. В связи с этим в ряде случаев
значительные преимущества приобретает операция
Гартмана, которая нередко применяется не только при
раке, но и при неопухолевых заболеваниях и травмах
ободочной и прямой кишки. С эстетической стороны и
при необходимости повторного вмешательства опера-
ция Гартмана уступает одномоментной резекции тол
стой кишки, тем не менее она связана со значительно
меньшим риском и при ее использовании отмечается
меньшая послеоперационная летальность. Поэтому у
многих больных, особенно в неотложных ситуациях,
операция Гартмана при заболеваниях левой половины
ободочной и прямой кишки является методом выбора.
Нами произведена данная операция у 62 больных с
различными хирургическими заболеваниями и травма-
ми толстой кишки. В их число включены также 24
больных в возрасте от 20 до 82 лет, преимущественно с
заворотом сигмовидной кишки. Мужчин было 44, жен
щин – 18. При завороте сигмовидной кишки операция
Гартмана выполнена у 19 больных. Основным показа-
нием к этой операции была гангрена кишки. Умерли
