Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
29
после операции 4 больных. В 3 наблюдениях причиной
смерти был разлитой перитонит, развившийся еще до
операции, в 1 – операция Гартмана, произведенная
после одноэтапной резекции сигмовидной кишки по
поводу несостоятельности анастомоза, осложнилась
расхождением культи дистального отдела кишки, раз-
витием абсцесса брюшной полости и сепсиса. Наш
опыт показал, что одномоментная резекция нежизне-
способной кишки с анастомозом конец в конец при
завороте сигмовидной кишки сопровождается высокой
летальностью. По материалам Самаркандского филиа-
ла РНЦЭМП одноэтапная ее резекция, преимущест-
венно при жизнеспособной кишке, была выполнена у
45 больных с летальностью 24,4% (за 1999-2001 гг.).
Послеоперационная летальность после операции
Гартмана при гангрене сигмовидной кишки оказалась
ниже.Нашиданные согласуются смнениемряда хирур-
гов, которые считают, что одномоментная резекция
сигмовидной кишки с анастомозом при ее завороте
допустима только при жизнеспособной кишке, а при
гангрене методом выбора должна быть операция
Гартмана.
При раке прямой и левой половины ободочной
кишки операция Гартмана как радикальное или пал-
лиативноевмешательствоприменяетсяприкишечной
непроходимости, наличии метастазов и отсутствии
условий для последующей восстановительной опера
ции. Мы произвели операцию Гартмана при раке
ободочной и прямой кишки у 22 больных, из них у 16
операция выполнялась по неотложным показаниям в
связи с обтурационной кишечной непроходимостью.
Умерли после операции 2 больных.
В настоящее время при обтурационной непрохо-
димости кишечника, вызванной раком левой поло-
вины толстой кишки, существует две тактики хирур-
гического лечения. Первая из них состоит в срочной
декомпрессии кишечника путем наложения колос-
томы и повторной операции с целью удаления опухо-
ли. Вторая тактика включает одномоментную резек-
цию ободочной кишки с декомпрессией прокси-
мального ее отдела (операция Гартмана).
Преимущества первой тактики в сравнительной про-
стоте операции и меньшей летальности, второй – в
радикальности и сокращении сроков лечения. Мы
отдаем предпочтение второй тактике, считая, что
интенсивная терапия до и после операции позволяет
до минимума снизить летальность при резекции
кишки по Гартману. Отдаленные результаты после
этой операции также лучше, поскольку опухоль уда-
ляется в более ранние сроки.
Операция Гартмана может служит также методом
выбораприперфорациях толстойкишкинапочведивер-
тикулеза, язвенного колита или инородными телами.
Такая операция при перфорациях ободочной кишки
выполнена у 12 больных с 2 летальными исходами.
Причины перфорации: дивертикулы (у 6 больных),
язвенный колит (у 3), инородные тела (у 2), изъязвивша-
яся липома сигмовидной кишки (у 1). Перфорация тол-
стой кишки в свободную брюшную полость является
грознымосложнениемдивертикулеза, амебногоинеспе-
цифического колита, распадающихся опухолей, так как
быстро ведет к развитию разлитого перитонита.
Паллиативные операции в виде ушивания перфоратив-
ного отверстия, наложение колостомы, дренирования
брюшной полости или одноэтапной резекции кишки
анастомозом дают плохие результаты. Наиболее реален
благоприятный выход в подобных ситуациях при широ-
кой резекции пораженного участка кишки по Гартману.
При ранениях толстой кишки операция Гартмана
применяется сравнительно редко, так как в боль-
шинстве случаев удается ушить дефект кишки или
ограничиться наложением колостомы при поврежде-
ниях прямой кишки. Показания к резекции возника-
ют только в случаях больших дефектов и нарушения ее
кровоснабжения. Резекция по Гартману выполнена у
9 больных с травматическими повреждениями обо-
дочной и прямой кишки. Показаниями к операции
были обширный дефект сигмовидной и нисходящей
кишки (у 5), отрыв брыжейки кишки (у 2). После опе-
рации умер 1 больной от шока и кровотечения.
Таким образом, из 62 больных, которым выполне-
на резекция толстой кишки по Гартману, умерли
после операции 9 (14,5%). Учитывая, что в 53 (85,5%)
наблюдениях операция производилась на фоне обту-
рационной кишечной непроходимости, перитонита,
послеоперационную летальность можно считать
невысокой.
Выводы.
Операция Гартмана является более безо-
пасным вмешательством, чем одноэтапная резекция
толстой кишки.
Операция Гартмана является методом выбора при
экстренных операциях при завороте сигмовидной
кишки с ее гангреной, при перфорациях, обтураци-
онной непроходимости, обширных ранениях левой
половины толстой кишки.
ОПЫТ ВОССТАНОВЛЕНИя НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ
КИШКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГАРТМАНА
Карабаев Х.К., Нарзуллаев С.И., Жулбеков К.И.,
Карабаев Б.Х., Авазов А.А., Нурбаев Э.О.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Современный уровень развития прок
тологии предусматривает не только радикальное уда-
ление патологических участков толстой кишки, но и
восстановление естественного пассажа. Выполнение
последней задачи составляет основу восстановитель-
ного лечения, социальной и трудовой реабилитации
больных с колостомами. Особую сложность пред-
ставляет восстановление непрерывности толстой
кишки после операции Гартмана.
Материалы и методы.
Под наблюдением находились
62 больных, которым выполнены восстановительные
