№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
32
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО СЕПСИСА
Карабаев Х.К., Фаязов А.Ж., Хакимов Э.А.,
Карабаев Б.Х., Ахмедов А.А., Арзиева Г.Б.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Актуальность.
Сепсис был и остаётся одним из основ-
ных осложнений ожоговой болезни, являясь главной
причиной смерти тяжелообожженных. Именно поэ-
тому диагностика и лечение этого осложнения не
перестают волновать комбустиологов и остаются
столь же актуальными в начале XXI века (И.Р. Вазина
с соавт., 2010; А.А. Алексеев с соавт., 2011;
К.М. Крылов с соавт., 2011).
Цель исследования.
Оценить результаты хирурги-
ческого лечения у тяжелообожженных с сепсисом.
Материалы и методы.
Проспективное контролиру-
емое исследование вошло 42 пациента с обширными
глубокими ожогами от 20 до 45% поверхности тела, в
возрасте от 17 до 65 лет. Из них 25 больных составили
основную группу с клинико-лабораторными призна-
ками ожогового сепсиса, которым производилась
ранняя хирургическая некрэктомия и свободная
аутодермопластика. Другие 17 больных составили
контрольную группу, которым аутодермопластика
производилась на гранулирующую рану.
Одним из современных перспективных методов диа-
гностики сепсиса является прокальцитониновый тест
(РСТ). Наши исследования показали, что уровень РСТ
более 2 нг/мл во всех случаях коррелирован с развити-
ем клинической картины ожогового сепсиса, а у боль-
ных с уровнем РСТ более 10 нг/мл диагноз ожогового
сепсиса был подтвержден также патоморфологически.
Основная (25) и контрольная (17) группы больных
с ожоговым сепсисом получали комплексную интен-
сивную терапию, включающую: восстановление
адекватной гемодинамики, антибиотикотерапию,
инфузионную терапию, вазопрессоры, инотропную
терапию, препараты крови, нутритивную поддержку,
кортикостероиды, активированный протеин С
(Зигрис), иммунозаместительную терапию и парен-
теральную озонотерапию.
Результаты.
В основной группе (25) на 5-7 день
после травмы некрэктомия выполнена на площади
от 5 до 10% поверхности тела и раневая поверхность
закрыта «ксенодермой» (у 15) и «амниотической обо-
лочкой» (у 10) на площади от 500 до 950 см
2
. При
этом кровопотеря после некрэктомии составила
около 550-600 мл, что было компенсировано перели-
ванием эритроцитарной массы. В дальнейшем через
5-6 дней некрэктомия оставшейся площади с одно-
моментной аутодермопластикой расщепленным сет-
чатым лоскутом (1:2).
В послеоперационном периоде на 3-4 день у 19
больных в гемокультурах бактериемия отсутствовала.
У всех больных после ранней некрэктомии (до 850
см
2
) с одномоментной аутопластикой (до 1050 см
2
),
уровень РСТ снижался и не превышал 0,5 нг/мл, т.е.
признаки сепсиса отсутствовали. Таким образом,
РСТ-маркер сепсиса, РСТ>2 нг/мл чувствительность
89%, специфичность 94%.
В контрольной группе (17) произведена бескров-
ная щадящая некрэктомия, после очищения ран
произведена аутодермопластика на гранулирующие
раны (950-1050 см
2
). До и после операции были обна-
ружены гемокультуры с наличием роста. РСТ в тече-
ние 7-10 дней после операции находился в пределах
от 2 нг/мл до 5 нг/мл, что свидетельствует о продол-
жающемся течении ожогового сепсиса.
Среди больных I группы летальность составила
20% (5 больных), во второй 41,2% (7 пациентов).
Вывод.
Полученные данные подтверждают эффек-
тивность ранней некрэктомии и аутодермопластики
глубоких ожоговых ран у пострадавших с ожоговым
сепсисом.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Карабаев Х.К., Негмаджанов Б.Б., Арзиева Г.Б., Хакимов Э.А.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Актуальность.
Травма во время беременности – веду-
щая неакушерская причина смерти матери, которая, в
свою очередь, является самой частой причиной гибе-
ли плода. К наиболее распространенным причинам
травмы относятся ожоги. Удельный вес беременных
женщин с ожогами составляет от 0,7 до 5,5% (Шифман
Е.М. с соавт., 2004; Карабаев Х.К. с соавт., 2010).
Цель исследования.
Проанализировать результаты
хирургического лечения глубоких ожогов у беремен-
ных женщин.
Материалы и методы.
В ожоговом отделении
Самаркандского филиала РНЦЭМП за 1999-2011 гг.
лечились 35 беременных женщин с глубокими ожо-
гами IIIБ-IV степени от 15 до 55% поверхности тела.
Из выживших женщин у 18 больных с глубокими
ожогами выполнены оперативные вмешательства,
после эпителизации ожогов I-II-IIIА степени от 10
до 30% поверхности тела. Из-за тяжелого состояния
обожженных (пневмония, ПОН) оперативное лече-
ние было проведено в среднем на 25,5±1,0 сутки с
момента получения травмы.
Результаты.
18 больным произведена щадящая
этапная некрэктомия на площади от 7,5 до 12,5%
поверхности тела. В I триместре беременности нахо-
дились 4 пациентки, наибольшее число женщин (11)
было во II триместре и 3 – в III.
В предоперационном периоде всем больным при
лечении пограничных ожогов IIIА степени и глубоких
ожогов IIIБ-IV степени использовали различные ране-
вые покрытия: «колетекс», «ксенодерм», амниотичес-
