№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
36
тва больных, не воздерживающихся от алкоголя,
больших сдвигов в благоприятную сторону не наблю-
далось. Болезнь становится тяжелее, если продолжа-
ется употребление алкоголя. При выраженной сер-
дечнойнедостаточностипоказаныпостельныйрежим
или значительное ограничение физической нагруз-
ки, уменьшение приема солей натрия, применение
сердечных гликозидов, диуретиков и вазодилатато-
ров по общим правилам. На ранних стадиях без сер-
дечной недостаточности, но с тахикардией и аритми-
ей, по нашему мнению, следует рекомендовать
?-адреноблокаторы в небольших дозах.
У наблюдавшихся нами больных с алкогольным
поражением сердца в различной стадии при более
внимательном обследовании выявлялись и другие
признаки «алкогольной болезни» (поражение пече-
ни, почек, поджелудочной железы). Диагностика
алкогольного поражения сердца затрудняется с при-
соединением ИБС.
Вывод.
Алкоголизм имеет немаловажное значение
для развития сердечной патологии, что всегда следует
иметь в виду в клинической практике.
АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Кенжемуратова К.С., Маликов Б.Х., Карабаев Х.К.,
Тагаев К.Р., Муминов Ш.У.,Махмудов Ф.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Острый панкреатит – болезнь цивилиза-
ции. Наличие алкогольного панкреатита доказано на
основании экспериментального создания модели алко-
гольного панкреатита путем приема алкоголя на фоне
специальной диеты у белых крыс, а также на основании
резкого снижения числа больных острым панкреати-
том в период действия «сухого закона» 1986-1988 гг.
После его отмены заболеваемость острым панкреати-
том возросла в 6 раз (И.М. Ярема, 2003), смертность от
острого панкреатита – 10-30% (И.М. Буриев, 2011).
Второй по частоте предпосылкой развития острого
панкреатита является хронический алкоголизм, упот-
ребление суррогатов алкоголя. Алкогольная причина
панкреатита выявляется у 35% больных. В США
алкоголизм является причиной панкреатита у 2/3-3/4
больных. На этом фоне нарушение дренажной функ-
ции панкреатических протоков, стимулированная
алкоголем секреция приводят к повышению внутри-
протокового давления. С алкоголизмом связывают
токсическое повреждение поджелудочной железы,
нарушение функции печени, извращение синтеза
ферментов (C.H. Jonson, 1999).
При энтеральном введении этиловый спирт доста-
точно быстро проникает через тканевые мембраны,
всасываясь в полости рта, желудка (20%), тонкого
кишечнике (80%). Окисление спиртов в печени осу-
ществляется со скоростью 6-7 г в час (Е.А. Лужников
с соавт., 2010).
Токсическое действие этанола на организм обус-
ловлено продуктами его распада – ацетоальдегидом и
уксусной кислотой. Смертельная доза этанола при
отсутствии толерантности составляет 4-12 г/кг массы
тела (В.А. Корячкин, 2002).
Цель исследования.
Изучение течения острого пан-
креатита у больных отравлением алкоголем.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением
СФ РНЦЭМП за 2005-2010 гг. находились 215 боль-
ных с отравлением алкоголем, в возрасте от 16 до 75
лет. Мужчин было 187 (86,9%), женщин – 28 (13,1%).
Всем больным проводились клинико-лабораторные
обследования, УЗИ органов брюшной полости, КТ –
у 17 больных. Проводили динамическую объектив-
ную оценку тяжести состояния больных с помощью
интегральных шкал (Ranson, APACHEII, SOFA).
Результаты.
Клинические проявления отравления
этиловым спиртом включают характерный запах изо
рта, покрытие холодным потом кожных покровов
(у 45 человек). Лицо гиперемировано (у 17), иногда
возможна бледность (у 9 больных). У всех больных
были<3Ranson / <9 APACHEII балла.
В развитии комы выделяют поверхностную (угне-
тение сознания, снижение рефлексов, миоз, плава-
тельные движения глазных яблок, мышечный гипер-
тонус наблюдали у 58 человек (70,7%) и глубокую
(утрата болевой чувствительности, гипотония, мета-
болический ацидоз, гиперкоагуляция) стадии – у 24
больных (29,3%), ?3Ranson / ?9 APACHEII балла.
У 82 больных определяли содержание этанола в
крови. Уровень этанола в крови 1,5-2,5 г/л – опьяне-
ние средней степени определялся у 8 человек, силь-
ное опьянение (2,5-3,5 г/л) – у 40, тяжелое отравле-
ние (3,0-5,0 г/л) – у 29, смертельное опьянение (5,0
г/л и выше) – у 5 больных.
Интенсивная терапия острого отравления алкого-
лем включает: голод (3-7 суток), зондирование и
аспирация желудочного содержимого, анальгетики,
спазмолитики, блокаторы протонной помпы,
Н2-блокаторы, ингибиторы протеолитических фер-
ментов (гордокс, контрикал), окреотид (сандоста-
тин), дистигмина бромид, восстановление проходи-
мости верхних дыхательных путей (установка возду-
ховода, интубация трахеи), коррекцию водно-элект-
ролитного баланса (внутривенное введение 10-20%
раствора глюкозы, раствора Рингера) и коррекцию
нарушений кислотно-основного состояния (500 мл
4% раствора бикарбоната натрия), витаминотерапию
(внутривенное введение В1и В6 по 3-5 мл, 5% раство-
ра аскорбиновой кислоты (10-15 мл), введение 3-5 мл
1% раствора никотиновой кислоты. С целью профи-
лактики гнойных осложнений: пефлоксацин, ципро-
флоксацин, офлоксацин.
Среди 34 больных (из 215) тяжелым и смертельным
отравлением (SOFA 4 балла, APACHEII – ?9), мы
наблюдали на фоне отравления алкоголем у 11 боль-
ных. Из них у 5 больных смертельным отравлением
