Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
45
Результаты исследования.
Ожог двенадцатиперст
ной и тонкой кишок был обнаружен в 21 случае.
Наиболее частопоражение указанных органов наблю-
далось среди умерших больных (56,7%); как правило,
это были погибшие в первые 3 суток с момента отрав-
ления. Ожог двенадцатиперстной и тонкой кишок
существенно влияет на прогноз в первые дни отрав-
ления коррозионными веществами. Если пациенты в
раннем периоде ожога не погибают, то глубокие
поражения двенадцатиперстной и тонкой кишок,
ведущие к выраженному расстройству их функции,
наблюдаются, по нашим данным, редко (3,4%).
Вид принятого химического вещества на частоту
ожога кишечника существенного влияния не оказывал.
Большей частью поражения кишечника выявлялись у
лиц, принявших значительные дозы коррозионной
жидкости. 'Гак, среди пациентов, принявших до 50 мл
химического вещества, ожог кишечника наступил лишь
у 13,1%, а после приема более 50 мл — у 58%.
Следует заметить, что возможность поражения
кишечника возрастает у лиц, отравившихся в состоя-
нии алкогольного опьянения. Из 93 человек, приняв-
ших коррозионную жидкость в нетрезвом состоянии,
ожог кишечника возник у 35 (37,5%). Это говорит о
том, что алкоголь вызывает угнетение местной защит-
ной реакции (пилороспазма), что способствует про-
никновению кислоты или щелочи за привратник.
У пациентов, отравившихся при наполненном
пищей желудке, ожоги кишечника возникали
несколько чаще (22,4%), чем при отравлении нато-
щак (13,9%). Объяснение этого мы видим отчасти в
том, что в первом случае отравления обычно проис-
ходили на фоне алкогольного опьянения.
Оказание первой помощи в виде промывания
желудка способствует выведению и разведению при-
нятого химического вещества, что несколько умень-
шает частоту ожога кишечника. Так, среди пациентов,
которым эта манипуляция была выполнена, ожог
кишечника возник у 15,5% больных, а среди тех, у кого
не было сделано промывание желудка, – у 20,9%.
Поражение кишечника у наших больных обычно
происходило в результате ошибочного или умышлен-
ного приема химических веществ (68 человек). У 2
больных принятая коррозионная жидкость разруши-
ла стенку желудка и, растекаясь по брюшной полос-
ти, обжигала на своем пути петли толстой и тонкой
кишок, мочевой пузырь, париетальную брюшину.
Характер поражения кишечной трубки зависит от
времени, прошедшего с момента ожога. Так, в ран-
нем периоде ожог пищевода, желудка и двенадцати-
перстной кишки произошел у 6 человек, пищевода,
желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок – у 35,
пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и
толстой кишок – у 2, ожог пищевода, перфорация
желудка, ожог поперечной ободочной и тонкой
кишок, мочевого пузыря, париетальной брюшины –
у 2 человек.
В позднем периоде у 2 человек были отмечены руб-
цовые изменения желудка и начального отдела две-
надцатиперстной кишки, у 3 – изолированные руб-
цовые изменения двенадцатиперстной кишки и у
1 – изолированный стеноз тонкой кишки.
Выводы.
Проникновение коррозионного вещества
за привратник с последующим поражением двенад-
цатиперстной и тонкой кишок способствует прием
едких жидкостей в большой дозе и при наполненном
желудке, особенно в состоянии алкогольного опья-
нения. Ожог двенадцатиперстной и тонкой кишок
значительно отягощает прогноз в первые дни отрав-
ления и встречается у каждого второго умершего.
Если пациент выживает, то в позднем периоде легкие
поражения проходят бесследно, а на местах глубоких
ожогов возникают рубцовые изолированные или
сочетанные сужения.
Предикторы диабетической полинейропатии
А.Б. Малков, В.В. Пономарев
«Республиканский научно-практический центр радиационной
медицины и экологии человека», Гомель, Республика Беларусь;
«Белорусская Медицинская Академия Последипломного
Образования», Минск Республика Беларусь
Введение.
распространенность сахарного диабета (СД)
в Республике Беларусь составляет 3900 чел. на 100 тыс.
населения. Диабетическая полинейропатия является
частым осложнением СД и через 5 лет от начала забо-
левания выявляется у 12,5–14,5% пациентов.
Цель.
выявить предикторы развития диабетичес-
кой полиневропатии в проспективном параллельном
открытом клиническом исследовании.
Методы.
с 2010 по 2012 г. обследовали 189 пациен-
та (мужчин – 108, женщин – 80, средний возраст
38+/-20 лет) с СД 2 типа (82%) и 1 типа (18%), без
неврологических жалоб. Оценивали неврологичес-
кий статус, определяли вибрационную, тактильную,
болевую, температурную чувствительность на ногах,
проводили электронейромиографию. Выделено две
подгруппы: 1) 48 чел. с амплитудой сенсорного ответа
по n. suralis 10-19 мВ; 2) 141 чел. с амплитудой сен-
сорного ответа по n. suralis менее 10 мВ. Исследования
проводили дважды с интервалом в 1 год.
Результаты.
через 12 месяцев в первой подгруппе в
10 случаях (21%) появились жалобы на онемение и
боли в ногах, снизились ахилловы рефлексы; у 10 чел.
(21%) – уменьшилась вибрационная чувствитель-
ность; у 1 чел. (5%) – уменьшилась болевая чувстви-
тельность; у 1 чел. (5%) – ухудшилась температурная
чувствительность. Во второй подгруппе через 12
месяцев у 58 чел. (41%) появились жалобы на онеме-
ние и боли в ногах, снизились ахилловы рефлексы
(р=0.047); у 58 чел. (41%) уменьшилась вибрацион-
ная чувствительность (р=0.047); у 15 чел. (11%) –
уменьшилась тактильная чувствительность (р=0.025
); у 18 чел. (13%) – ухудшилась болевая чувствитель-
