№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
44
группы – 149,8±1,41 мм рт.ст. Средние показатели
клинического ДАД у пациентов I группы определены
94,5±0,97 мм рт.ст.
Несмотря на то, что многочисленными исследова-
ниями доказано наличие прямой взаимосвязи между
уровнем АД и риском сердечно-сосудистых осложне-
ний, прогноз больных и решение о тактике ведения
зависит от категории риска смерти от заболеваний,
связанных атеросклерозом, в течение 10 лет. Категория
риска определялась в зависимости от наличия или
отсутствия факторов риска (ФР), поражения “орга-
нов–мишеней” (ПОМ) и ассоциированных клини-
ческих состояний (АКС). Среди пациентов при соче-
тании ХОБЛ с АГ очень высокий риск выявлен у 88,9%
больных. Средняя длительность АГ – 12,8±2,01 лет. У
30 (55,6%) больных давность возникновения легочно-
го заболевания превышала давность возникновения
артериальной гипертензии, отмечалась связь обостре-
ний гипертонии с обострениями ХОБЛ и подъемы АД
на фоне приступов удушья. У 24 (44,4%) больных дав-
ность артериальной гипертензии превышала давность
возникновения бронхолегочной патологии. Эти паци-
енты не отмечали четкой связи обострений артериаль-
ной гипертонии с обострениями легочного заболева-
ния, приступы удушья, как правило, не сопровожда-
лись подъемами АД.
Дислипидемия проявлялась гиперхолестеринеми-
ей, гипертриглицеридемией, высокой концентраци-
ей ХС ЛПНП, пониженным содержанием ХС ЛПВП,
которые у наблюдаемых больных существенно пре-
вышали целевые уровни, указанные в Российских
рекомендациях по диагностике и коррекции наруше-
ний липидного обмена (2009). Обнаруженные изме-
нения липидного обмена соответствуют IIb типу
дислипидемий по классификации A.Fredrikson.
Выявленный атерогенный тип гиперлипидемии сви-
детельствует о том, что ХОБЛ, вероятно, оказывает
отрицательное влияние на развитие атеросклероза.
При анализе результатов суточного мониториро-
вания АД превалировал тип с недостаточным ноч-
ным снижением (“non dipper”), ассоциируемый с
неблагоприятным прогнозом течения заболевания.
Нарушения ритма диагностированы у 58 (63,1%)
больных, у большинства отмечалось сочетание над-
желудочковых и желудочковых нарушений, послед-
ние выявлялись по ЭКГ покоя в 43,1% случаев, по
результатам ВЭМ – в 34,5%, по ХМ ЭКГ – в 63,8%.
Другая патология дыхательной системы (искл. ХОБЛ)
обнаруживалась у 37 (40,2%) б-х. Патология пищева-
рительной системы выявлена у 46 (50,0%) больных,
представлена преимущественно хроническим гаст-
ритом и ГЭРБ. Патология мочеполовой системы
определялась у 41 (44,6%) б-х, чаще диагностирова-
лись хронический цистит и хронический пиело-
нефрит.
Для выявления потери веса, что является частым
симптомом при тяжелом течении заболевания, про-
водили вычисление индекса массы тела согласно
рекомендациям ВОЗ (1995). Обращает внимание, что
несмотря на преобладание нормального показателя
индекса массы тела (18,5-24,9 кг/м2) – у 33 (35,9%)
больных, выявляется значительное количество паци-
ентов с ИМТ < 21 кг/м
2
(что определяется как фактор
риска летального исхода, GOLD, 2007) – у 20 (21,7%)
пациентов.
У больных ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой стадии
для оценки полиорганной дисфункции использовалась
шкала SOFA – шкала оценки последовательной орган-
ной недостаточности (Sequential Organ Failure
Assessment). Средний балл по шкале SOFA – 14,2±1,8.
Выводы.
у больных ХОБЛ диагностируются от
трех и более сопутствующих заболеваний, преоблада-
ют больные с патологией системы кровообращения.
Наличие системных эффектов ХОБЛ формирует отя-
гощающее влияние на возникновение и течение
патологических процессов сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочеполовой системы.
ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
Маликов Б.Х., Кенжемуратова К.С., Карабаев Х.К.,
Умаров А.С., Хушвактов С.Т., Матякубов К.Э.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
По сведениям большинства авторов,
отравления коррозионными веществами обычно
приводят к изолированным или сочетанным ожогам
пищевода и желудка. Спазм привратника, возникаю-
щий в ответ на попадание в желудок кислот и щело-
чей, как правило, предохраняет дальнейшее их рас-
пространение в кишечник. Однако у ряда пострадав-
ших этот защитный рефлекс является недостаточным,
что приводит к поражению двенадцатиперстной,
тонкой, а иногда и толстой кишки.
При описании патологоанатомических находок
авторы обычно ограничиваются сообщениями об
изменениях в пищеводе и желудке. По данным же
В.К. Дербоглава (1967), при вскрытии 418 умерших
после отравления уксусной кислотой двенадцати-
перстная и тонкая кишки были поражены у каждого
второго. К сожалению, и до сих пор остается много
непонятного при изучении условий, способствую-
щих поражению указанных органов, в клинике, диа-
гностике и лечении как самого ожога, так и возмож-
ных его осложнений.
Материалы и методы.
Для выяснения указанных
обстоятельств мы подвергли анализу материалы
лечившихся в Самаркандском филиале РНЦЭМП
235 больных с химическими ожогами пищевода и
желудка и их последствиями, а также 35 актов пато-
логоанатомического и судебно-медицинского вскры-
тия лиц, умерших в различные сроки после отравле-
ния коррозионными веществами.
