Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
27
удаления некротических струпов на площади до 5%
поверхности тела у 116 (62,4%) больных и у 70 (37,6%)
пострадавших от 5 до 15% поверхности тела, всего
201 аутодермопластика (от 500 до 850 см
2
).
Хорошое приживление кожных лоскутов было у
156 (83,9%) больных, частичная отслойка трансплан-
татов наступила у 25 (13,4%) пострадавших и полный
лизис пересаженных лоскутов наблюдался у 5 паци-
ентов, у которых ранняя некрэктомия производилась
на площади 10-15% поверхности тела, у которых
вследствие отторжения трансплантатов наступило
ухудшение общего состояния. Несмотря на общеук-
репляющую терапию, состояние пострадавших про-
грессивно ухудшалось и через 10 дней у 2 больных
наступил летальный исход. У 171 (91,9%) пострадав-
шего операции выполнялись в один этап, а у 15
(8,1%) – в два этапа, что было вызвано обильным
кровотечением из раневой поверхности и недоста-
точно полным удалением некротических струпов.
Второй этап операции производился на 6-7 день
после первого с удалением оставшихся некротичес-
ких струпов. В этом случае хорошее приживление
отмечено у 13 больных, и у 2 – наблюдалась частич-
ная отслойка трансплантатов.
При подготовке ожоговых ран к аутопластике у 211
пострадавших (из 223 больных II группы) производи-
лись этапные щадящие некрэктомии. Наряду с щадя-
щей некрэктомией, с целью быстрого отторжения
некротических тканей у 52 больных применялась
некролитическая терапия с использованием протеоли-
тических ферментов и кератолитических препаратов.
223 больным (II группа) с обширными глубокими
ожогами 10-25% поверхности тела была произведена
аутопластика кожи на гранулирующие раны. В один
этап – у 133, в два этапа – у 45 и в три этапа и более
45 больным (383 операции).
С целью увеличения площади закрываемых ран у
больных обширными ожогами, нами у 17 пострадав-
ших был применен «марочный» способ и в 15 наблю-
дениях использовалась кожная пластика по методу
Моулем-Джексона.
Для повышения возможностей кожной пластики
при ограниченных ресурсах кожи у 102 больных
были использованы так называемые сетчатые транс-
планты (от 500 см
2
до 1100 см
2
). Этот метод приме-
нялся у больных с обширными глубокими ожогами и
у пострадавших с ограниченными ожогами, проте-
кавшими на фоне значительных нарушений сердеч-
ной деятельности и функции внешнего дыхания, а
также у ослабленных больных, имеющих различные
осложнения (пролежни, пневмонии, гепатиты).
В наших наблюдениях из 383 аутопластик кожи на
гранулирующие раны (II группа) полное приживле-
ние трансплантатов отмечено в 272 случаях (71,0%),
приживление 70% пересаженных лоскутов наблюда-
лось в 92 случаях (24,1%) и полный лизис кожных
лоскутов наступил лишь в 19 случаях (4,9%).
У 27 больных в послеоперационном периоде
наблюдались осложнения со стороны транспланта-
тов (воспаление, отек, образование пузырей, по
краям лизис), нагноение ран донорских участков
(у 32 больных), что особенно затрудняло лечение
больных при наличии более 15% площадей ожога и
дефицита донорских ресурсов кожи.
Среди 409 оперированных больных умерли 72
человека, что составляет 17,6%.
Выводы.
Наилучшими методами лечения глубоких
ожогов у пожилых считаем многоэтапность пласти-
ческих операций с малыми интервалами между ними
и преимущественным применением аутопластики
сетчатыми трансплантатами.
ЭВЕНТРАЦИЯ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННОЙ ЛАПАРОТОМИИ
Карабаев Х.К., Ахмедов Ю.М., Мустафакулов И.Б.,
Норов М.Ч., Карабаев Б.Х., Махмудов Ф.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Частота эвентрациипосле оперативных
вмешательств на органах брюшной полости состав-
ляет 0,03-9%, а летальность при этом осложнении –
20-65% (Ермолов А.С. с соавт., 2010; Каримов Ш.И.
с соавт., 2010).
Материалы и методы.
Настоящая работа посвяще-
на анализу причин 45 (0,25%) эвентраций, возник-
ших после 17430 неотложных лапаротомий.
Женщин было 14, мужчин – 31. В возрасте до 60 лет
было 26 больных, старше 60 лет – 19. Из 45 эвентра-
ций 33 (73,3%) возникли на фоне гнойного процесса в
брюшной полости. После холецистэктомии эвентра-
ция отмечена исключительно у больных старше 60
лет, после других операций зависимости возникнове-
ния эвентрации от возраста больного не выявили.
Результаты и их обсуждение.
Выделены четыре
основные группы непосредственных причин эвент-
рации: местные факторы, определяющие заживление
операционной раны; общие факторы, влияющие на
регенераторные реакции организма; причины, обус-
ловливающие избыточное механическое воздействие
на рану; ошибки выполнения операции. Среди мест-
ных факторов наиболее важны нагноительные про-
цессы, которые могут распространяться из глубины
наружу и наоборот. Из 33 больных с перитонитом
только у 7 гнойное воспаление распространилось с
брюшины на мышечно-апоневротический слой
брюшной стенки, у остальных развилась флегмона
раны, которая привела к расхождению швов апонев-
роза, краевому некрозу и эвентрации. Прошивание
апоневроза близко к его краю отмечено у 3 больных,
причем у обоих имелось избыточное отложение жира
в подкожной основе, что затрудняло зашивание
раны. У 1 больного причиной эвентрации была трав-
ма мышц с их разволокнением и обильным
пропитыванием кровью.
