№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
24
радикальной некрэктомии или вынуждает приме-
нять особые меры по профилактике интраопераци-
онной кровопотери.
Для больных с обширными глубокими ожогами
характерна также геморрагическая анемия, связанная
с кровопотерей, систематически возникающей при
многократных травматичных перевязках и операциях
кожной пластики. Так, заметное, легко возникающее
кровотечение из грануляций наблюдается при смене
обычно присыхающих к ранам повязок, при активи-
зации пациентов – поворотах в кровати, вставании и
начале ходьбы, а при кожно-пластических операци-
ях – из ран донорских участков. Лёгкость возникнове-
ния и длительность таких кровотечений, вероятно,
свидетельствует о развитии у обожженных своеобраз-
ного геморрагического диатеза [Still J.M. et al., 1995].
Наконец, у 15-20% тяжелообожженных возникают
эрозии и язвы в желудке, кишечнике и пищеводе,
нередко осложняющиеся острым, подострым или
рецидивирующим кровотечением [Вихриев Б.С.,
1985], что также приводит к геморрагической, обыч-
но гипохромнойжелезодефицитнойанемии [Жегалов
В.А. с соавт., 2003].
Все вышеизложенное со всей очевидностью дик-
тует необходимость проведения гемотрансфузий.
С другой стороны, всё возрастающая частота гемо-
инфекций, дефицит крови, гемотрансфузионные
осложнения при переливании крови или эритроци-
тарной массы ставят врача перед сложным выбором:
проводить профилактическое переливание или нет, в
каком количестве и с какой частотой проводить
лечебные гемотрансфузии. Таким образом, на дан-
ном этапе необходимо определить строгие показания
к переливанию крови и её компонентов, ввести еди-
ные стандарты, и если излечение возможно без
трансфузий, от них правильнее отказаться. Задачами
трансфузионной терапии являются профилактика и
лечение анемии, дезинтоксикация, обеспечение пот-
ребностей в белке, восполнение энергетических
затрат и нормализация нарушений водно-электро-
литного баланса. Раньше гемотрансфузии традици-
онно назначались с профилактической целью при
нормальных цифрах гемоглобина (Нb) и гематокрита
(Ht) у больных с ожогом IIIб-IV степени более 10%
поверхности тела. Переливание крови с лечебной
целью проводилось больным с первичной гемолити-
ческой анемией, пострадавшим с истощением, при
выраженной интоксикации и генерализации инфек-
ции, в предоперационном периоде при обширных
некрэктомиях и аутодермопластиках, сопровождаю-
щихся значительной кровопотерей, являлось осно-
вой общей комплексной подготовки больных к
активному хирургическому лечению [Соколов В.А. с
соавт., 2008]. В настоящее время накоплен значитель
ный материал, позволивший по-новому взглянуть на
трансфузионную терапию. Кардинально изменилась
тактика ведения тяжелообожженных. Во многих кли-
никах и стационарах широко применяется ранняя
некрэктомия, которая сопровождается массивной
кровопотерей, используются фармакологические
альтернативы гемотрансфузиям, раневые поверхнос-
ти закрываются раневыми покрытиями и биологи-
ческими повязками.
Материал и методы.
В основу работы положен
сравнительный анализ проведения гемотрансфузи-
онной терапии у 68 тяжелообожженных, в возрасте
от 15 до 67 лет, которым были выполнены различные
оперативные вмешательства (некротомия, некрэкто-
мия, аутодермопластика). Средняя площадь общего
поражения составила 25-30%, а глубокого – 18-20%
поверхности тела.
В зависимости от поставленной цели больные
были разделены на 2 группы:
I группа состояла из 32 пациентов, которые лечи-
лись в отделении комбустиологии Самаркандского
филиала РНЦЭМП в период с 1999 по 2002 г. II груп-
пу составили 36 обожженных, которые лечились в
этом же отделении в период 2003-2011 гг.
Больные обеих групп по полу и возрасту, этиологи-
ческим факторам, вызвавшим ожог, по срокам полу-
чения термической травмы, по локализации и площа-
ди поражения, тяжести основной и сопутствующей
патологии были сопоставимы. Отличием являлся раз-
личный объем гемотрансфузионного пособия.
Результаты и их обсуждение.
У больных I группы с
тяжелыми ожогами количество крови (эритроцитар-
ной массы) достигало до 20% от всех перелитых
трансфузионных средств, в ходе инфузионно-транс-
фузионной терапии. Переливания начинались уже в
периоде ожогового шока и продолжались вплоть до
закрытия ран аутотрансплантатами, нормальные
цифры Нb и Ht не являлись противопоказанием для
гемотрансфузии. Пациентам за время нахождения в
стационаре в среднем было перелито по 1250 мл
эритроцитарной массы на 1 больного или 175 мл на
1% глубокого ожога.
Обожженным II группы, в связи с переоценкой
основных положений правил переливания крови,
гемотрансфузии не проводились, если концентрация
Hb в крови была выше 80-85 г/л. У абсолютного
большинства обожженных в период ожогового шока
цельная кровь была заменена современными препа-
ратами крови и инфузионными средами с полифунк-
циональным гемокорригирующим действием (поли-
глюкин, стабизол, рефортан, реополиглюкин и др.).
Учитывая значительную интраоперационную крово-
потерю с ран донорских участков и тяжесть перене-
сенного хирургического вмешательства, проводили
заместительную инфузионно-трансфузионную тера-
пию. Пациентам этой группы за время нахождения в
стационаре на 1 больного переливалось по 300 мл
эритроцитарной массы, то есть почти в 4 раза мень-
ше, чем больным I группы. На 1% глубокого ожога
переливалось 40 мл эритроцитарной массы.
