№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
14
– риска неоптимального использования ресурсов;
– риска врачебных ошибок, затрудняющих выпол-
нение процесса оказания медицинской помощи.
Результаты экспертизы случаев лечения больных
показали, что в структуре врачебных ошибок преобла-
дали ошибки сбора информации о пациенте (59%),
ошибки постановки диагноза составили 9% от общего
количества ошибок, ошибки лечения – 17% и ошибки
преемственности–15%.Количественная оценка вра-
чебных ошибок представлена следующим образом:
– риск возникновения врачебных ошибок на 1
случай лечения составил 4,92;
– риск ухудшения состояния пациента – 0,92;
– риск социально значимого ухудшения состояния
пациентов отсутствовал;
– риск неоптимального использования ресурсов –
2,50.
Методика автоматизированной технологии экспер-
тизы качества медицинской помощи может стать
составной частью единой системы управления качест-
воммедицинской помощи.Срединерешенных проблем
ведомственного контроля качества медицинской помо-
щи необходимо отметить отсутствие официальных
учетных и отчетных статистических документов, отра-
жающих результаты экспертной деятельности различ-
ных субъектов контроля. Необходимо отметить недо-
статочный уровень преемственности в его проведении,
отсутствие четкого деления полномочий между субъек-
тами контроля, а также учетных и отчетных докумен-
тов, отражающих результаты контроля качества меди-
цинской помощи на разных этапах стационарного
лечения. Поэтому в ходе исследования были разработа-
ны формы таких документов и предложен алгоритм
составления ежегодных аналитических отчетов меди-
цинских организаций и их подразделений, содержащих
комплексный анализ ресурсного обеспечения, показа-
телей работы, результатов социологических опросов
пациентов и медработников, результатов экспертизы
качества оказания медицинской помощи.
Современный подход к диагностике и лечению
spina bifida occulta у детей
Еликбаев Г.М.
Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави
(Казахстан), г. Туркестан
Нами проанализированы 82 детей со скрытым спин-
ным дизрафизмом, пролеченных в отделении нейро-
хирургии детского возраста Российского научно-
исследовательского нейрохирургического института
им. А.Л. Поленова (Россия) и нейрохирургическом
отделении областной детской больницы г. Шымкента
(Казахстан). Мальчиков было 31, девочек – 51. Часто
отмечалось сочетание spina bifida occulta со спиналь-
ной липомой 20 больных (24,4%), с фиксированным
спинным мозгом – 17 (20,7%), с диастематомиелией
10 (12,2%), а также с сирингомиелией – 8 детей.
Возраст больных колебался от 6 месяцев до 18 лет.
Дети до 3 лет составили – 15,9%, от 3 до 7 лет было
20,7%, и большую часть составили дети старше 7
лет – 63,4%. Клиническая картина заболевания раз-
нообразна и складывалась не только из неврологи-
ческих проявлений, но и урологическими, ортопеди-
ческими синдромами и кожными изменениями.
Нарушения походки за счет слабости в ногах встреча-
лось у 76,8% детей. Мышечная гипотрофия – в 43,9%.
Чувствительные нарушения в нижних конечностях
отмечались в 62,2%. Боль в пояснице, в ногах, в сто-
пах отмечена у 24,4% детей. Нарушения функции
тазовых органов в виде недержания мочи и кала
отмечены в 51,2% случаях. По нашему мнению,
недержание мочи должно быть решающим призна-
ком, указывающим на нарушение формирования
позвоночника и спинного мозга.
Сколиоз или кифоз отмечен у 62,2% больных, а
деформация стоп с укорочением ноги встречалась в
47,6% случаях. Нарушение сегментаций и слияния
дуг позвоночника (поясничная и крестцовая) обна-
ружено у 70 детей.
Кожные проявления встречались у 35 (42,7%)
больных. Часто отмечалась подкожная липома (без
роста в спинальный канал) – у 19 детей, гипертрихоз
(излишнее оволосение) – у 11, а также гемангиома,
дермальный синус и т.п. – в 5 случаях.
Нами для диагностики патологии в 89,1% исполь-
зовались МРТ, КТ– 73,2%, спондилография – 95,1%.
УЗИ проведено всего лишь в 12,2% случаях.
Оперативное вмешательство выполнено у 60
(73,2%) детей. В ближайшем послеоперационном
периоде только у 46,7% отмечено улучшение в двига-
тельных, чувствительных, трофических, тазовых
функциях. Но улучшения ортопедических наруше-
ний не наблюдалась, а также плохо восстанавлива-
лись урологические нарушения, и связано это, по
нашему мнению, старшим возрастом лечившихся
детей. Восстановление функции тазовых органов,
исчезновение болей, восстановление силы в конеч-
ностях в первые дни после операции можно рассмат-
ривать как восстановление нормальной функции
корешков конского хвоста, эпиконуса и конуса спин-
ного мозга, вызванного длительным механическим
воздействием. Корешки конского хвоста под влияни-
ем длительного растяжения и сдавления претерпева-
ют изменения своего функционального состояния.
Таким образом, скрытый спинальный дизрафизм
проявляется двигательными, чувствительными, орто-
педическими, урологическими нарушениями, кото-
рые обусловлены компрессией нервных структур
рубцово-спаечным процессом на уровне костного
дефекта, развитием синдрома фиксированного спин-
ного мозга, связанного с липомами, фибромами,
диастематомиелией. Хирургическое лечение показа-
но при сочетании spina bifida occulta с липомой, фик-
сированным спинным мозгом и диастематомиелией.
