№ 4. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
6
наблюдались редко, преимущественно ревмато-
идные узелки. Из осложнений наиболее часто
встречался системный остеопороз. Причинами
снижения гемоглобина у больных РА стали: АХЗ,
дефицит железа, апластическая анемия, мегалоб-
ластная анемия и ятрогенная анемия (в результате
миелосупрессии на фоне терапии метотрексатом).
Длительность анемии на момент включения в
исследование у больных основной группы соста-
вила в среднем 88,2±6,5 недели. В группу сравне-
ния вошли 13 больных ЖДА без РА и другого
иммунновоспалительного заболевания, среди них
было 8 (61,6%) женщин и 5 (38,4%) мужчин, сред-
ний возраст – 53,0±10,3 лет.
Анемия у больных группы сравнения была более
тяжелой по сравнению с пациентами основной груп-
пы (р<0,01). Уровень Нb в основной группе составил
от 56,0 до 121,0 (медиана 104,0 [95,0–109,0]) г/л, в
группе сравнения – от 48,0 до 113,0 (медиана 81,0
[71,0-103,0]) г/л.
Длительность анемии у больных группы сравне-
ния была меньше по сравнению с больными РА
(р<0,05) и составила в среднем 22,6±7,8 недели.
Результаты исследования
и их обсуждение
В группе РА (n=15) преобладала АХЗ, которая
наблюдалась у больных 9 (60,0%); дефицит железа
был выявлен у 5 (33,3%) пациентов, а также заре-
гистрированы единичные случаи (6,7%) мегалоб-
ластной и апластической анемии (рис.1).
Анемия на фоне базисной терапии метотрекса-
том у 2 больных РА была связана с развитием пан-
цитопении. Терапия метотрексатом проводилась
в дозе 5–7,5 мг/неделю на протяжении 2–8 недель.
У этих больных были выявлены изменения в ана-
лизах мочи, а также на фоне базисной терапии
признаки поражения почек. У 1 пациентки, дли-
тельно страдающей РА и не получавшей регуляр-
ную терапию БПВП, была подтверждена апласти-
ческая анемия.
Дефицит железа одинаково часто наблюдался у
мужчин и женщин с РА, с учетом преобладания в
исследуемой группе женского пола. По сравнению
с АХЗ дефицит железа был выявлен преимущест-
венно у пациентов более молодого возраста (30–
40 лет). При АХЗ преобладала высокая степень
активности РА, и относительно чаще наблюдались
системные проявления и осложнения заболевания
по сравнению с группой дефицита железа.
Длительность анемии у больных РА с дефицитом
железа была достоверно больше по сравнению с
пациентами АХЗ, средние значения составили
135,0±56,3 и 57,3±18,7 недели соответственно
(p<0,001). Уровень Нb у больных РА в зависимости
от генеза анемии достоверно не отличался.
Проведена дифференциальная диагностика между
АХЗ и анемией железодефицитного характера у
больных РА на основании сравнительной характе-
ристики с пациентами, страдающими ЖДА без
иммуновоспалительного процесса.
Анемический и сидеропенический синдромы
были выявлены у больных основной группы как при
наличиидефицита железа, так и при АХЗ.
В группе АХЗ (n = 15) анемический синдром
наблюдался у 5 (33,3%) больных, среди пациентов
с дефицитом железа (n = 13) – у 6 (46,2%) человек.
Сидеропенический синдром выявлен у 3 (6,7%)
пациентов АХЗ, у 4 (30,8 %) больных с дефицитом
железа. Достоверных различий в частоте выявле-
ния клинических проявлений у больных РА при
АХЗ и дефиците железа не выявлено. Симптомы
анемии наблюдались достоверно чаще (p < 0,01) в
группе ЖДА без иммуновоспалительного процесса
при более низких значениях гемоглобина, мень-
шей длительности анемии по сравнению с боль-
ными РА.
При исследовании эритроцитарных индексов
получены более низкие значения у больных с дефи-
цитом железа независимо от наличия РА (p < 0,001).
Для оценки метаболизма железа у исследуемых
пациентов были определены стандартные ферро-
кинетические показатели – железо в сыворотке,
ОЖСС, ЛЖСС и ферритин. Уровень железа сыво-
ротки у пациентов ЖДА группы сравнения был
достоверно ниже по сравнению с его значением у
больных РА (p < 0,001), медиана и интерквантиль-
ный интервал составили 3,20 (2,35–4,50) и 6,60
(4,20–9,80) мкмоль/л соответственно. Однако у
пациентов с железодефицитным состоянием на
Характеристика
заболевания
Число
пациентов
соотношение, %
Всего
15
100,0
Серопозитивный вариант 12
80,0
Серонегативный вариант 3
20,0
Степень активности
I (низкая)
1
6,7
II (средняя)
6
40,0
III (высокая)
8
53,3
Таблица 1
Клиническая характеристика основной группы
Рис. 1. Распределение причин анемии среди больных основной
группы.
