Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
15
При минимальной выраженности клинических про-
явлений и отсутствии прогредиентности предпочте-
ние необходимо отдавать динамическому наблюде-
нию и симптоматической терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КАЛЬКУЛЕЗНОГО
ХОЛЕЦИСТИТА
Жаббаров З.И., Карабаев Х.К., Жулбеков К.И., Шоназаров И.Ш.,
Усаров Т.А., Арашев Р.Р.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Диагностика и лечение желчно-камен-
ной болезни (ЖКБ) и ее осложнений до настоящего
времени остается одним из основных и наиболее изуча-
емых направлений абдоминальной хирургии. Это обус-
ловлено высокой заболеваемостью ЖКБ и ее продол-
жающимся ростом, преобладанием среди больных лиц
пожилого и старческого возраста, нередко со стертой
или атипичной картиной заболевания (Брискин Б.С.,
1991; Майстренко Н.А. с соавт., 2000; Романов Г.А. с
соавт., 2000; Хаджибаев А.М. с соавт., 2010).
Хирургическая операция до настоящего времени
остается основным методом лечения больных каль-
кулезным холециститом. При длительном анамнезе
развиваются серьезные осложнения, одним из кото-
рых является обтурационная (механическая) желтуха
(Галлингер Ю.И., 2003).
Целью исследования явились анализ результатов
лечения и разработка хирургической тактики при
остром калькулезном холецистите, осложненном
обтурационной желтухой.
Материалы и методы.
Нами проанализированы
результаты лечения 312 больных с калькулёзным холе-
циститом, осложненным механической желтухой,
лечившихся в Самаркандском филиале РНЦЭМП в
период с 2001 по 2010 г. В возрасте от 21 до 30 лет было
52 (16,67%) больных, от 31 до 40 лет – 77 (24,68%), от 41
до 50 лет – 95 (30,45%), от 51 до 60 лет – 68 (21,79%) и
старше 60 лет – 20 (6,41%) больных. Причиной желтухи
у всех больных была желчнокаменная болезнь. Из них
с острым холециститом было 109 (34,94%), с острым
холецистопанкреатитом – 63 (20,19%), с хроническим
холециститом – 110 (32,26%) больных. У 86 (27,56%)
больных также выявлены конкременты в холедохе.
Результаты и их обсуждение.
При клиническом
обследовании больных были выявлены приступооб-
разные боли (75%), интермитирующий характер жел-
тухи (68%), острое начало заболевания (65%), лихо-
радка с ознобом (51%), зуд кожи (15%). Из 312 боль-
ных у 68 вначале госпитализированных в инфекцион-
ную больницу, а затем переведенных в хирургическое
отделение, клинические признаки были атипичными,
что выражалось в отсутствии острой клинической
картины, постепенным развитием заболевания.
С целью дифференциальной диагностики у всех
больных было проведено ультразвуковое исследова-
ние желчевыводящих путей, а у 43 (13,78%) и лапарос-
копия. При ультразвуковом исследовании из 312 боль-
ных у 269 (86,22%) причина механической желтухи
была выявлена достоверно, а у 43 (13,78%) при сомни-
тельных данных была произведена лапароскопия.
Оперативные вмешательства произведены у всех
больных. Холецистэктомия выполнена у 104 (33,34%)
больных, холецистэктомия с холедолитотомией у 52
(16,67%), холецистэктомия, холедохолитомия с дрени-
рованием холедоха по Вишневскому – у 78 (25,0%),
холецистэктомиясдренированиемхоледохапоХолстеду-
Пиковскому – у 42 (13,46%), холецистэктомия с холедо-
ходуоденостомией– у 36 (11,54%). Операция наложения
холедоходуоденоанастомоза была выполнена у 38
(12,18%) больных при вклинившихся конкрементах в
ретродуоденальной части холедоха и развившейся руб-
цовой стриктурой вокруг него. У больных пожилого
возраста с длительной желтухой (у 18) вначале выполня-
лось минимальное оперативное вмешательство – холе-
цистостомия, для снятия желчной гипертензии.
Послеоперационные осложнения наблюдались у
42 (13,46%) больных. Наиболее частое осложнение –
нагноение раны отмечено у 14 (4,49%) больных,
желчные свищи – у 7 (2,24%), печеночная недоста-
точность развилась у 4 (1,28%) (умерли – 3), подпе-
ченочный абсцесс – у 3 (0,96%), острая надпочечни-
ковая недостаточность – у 2 (0,64%) (умерли – 2),
тромбофлебиты – у 2 (0,64%), острая сердечно-сосу-
дистая недостаточность у 4 (1,28%) (умерли – 2),
пневмония – у 6 (1,92%) (умер – 1). Всего умерло 8
(2,56%) больных.
Выводы.
Калькулезный холецистит, осложненный
механической желтухой, требует срочного хирурги-
ческого лечения после установления причины меха-
нической желтухи и интенсивной пред- и послеопе-
рационной подготовки.
СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ НАСЕЛЕНИЯ АРМЕНИИ
ОТ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ ЗА 2002–2011 гг.
Зейналян Н.А., Мардиян М.А., Мнацаканян Р.В., Даниелян Л.М.,
Чопикян А.С., Казарян Г.Г.
ЕГМУ, Кафедра управления и экономики здравоохранения, г. Ереван,
Армения
Постарение населения наиболее характерное демогра-
фическое явление современной эпохи, обусловленное
сложным комплексом факторов, включающее особен-
ности репродукции населения, интенсивность и направ-
ленность его миграции, санитарно-демографического
последствия войн. Основная особенность изменений в
структуре населения многих стран является существен-
ное уменьшение относительной численности детского
населения (от 0-14 лет) и выраженное увеличение удель-
ного веса населения пожилого возраста. Для оценки
степени постарения населения наиболее часто опреде-
ляется относительное число (доля, удельный вес) людей
пожилого возраста в общей структуре населения.
