Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 4. 2012 г.
13
Традиционный для здравоохранения ведомственный
контроль был дополнен вневедомственным звеном
контроля качества медицинской помощи.Обеспечение
высокого качества медицинской помощи является
одной из ключевых проблем здравоохранения. Важным
направлением повышения качества медицинской
помощи стала стандартизация. Наряду с показателями
работы учреждений стали шире использоваться экс-
пертные оценки и результаты социологических опро-
сов. Однако результатымногочисленных исследований
свидетельствуют о том, что существенного повышения
качества и эффективности медицинской помощи, ока-
зываемой в медицинских учреждениях, пока достичь
не удалось. Не достигнуто эффективное взаимодейс-
твие субъектов, контролирующих различные компо-
ненты качества медицинской помощи: качество струк-
туры, качество технологии и качество результата.
Актуальность перечисленных проблем особенно зна-
чима для стационарной помощи, от качества которой
нередко зависит не только исход заболевания, но и
жизнь пациента. Важно отметить, что формирование
системы контроля качества медицинской помощи в
многопрофильном стационаре требует особых подхо-
дов. Поэтому целью исследования является разработка
комплексной системы контроля качества медицинской
помощи в крупном многопрофильном стационаре. По
специально разработанной программе был проведен
социологический опрос пациентов с целью изучения
их удовлетворенности медицинской помощью. Общее
число наблюдений составило 750 единиц. Возрастная
структура пациентов характеризуется преобладанием
пациентов в возрасте 50 –59 лет и в возрасте 60–69 (по
19,9%). Весьма значительную долю составили пациен-
ты в возрасте 20–29 лет (16,0%), 40 – 49 лет (14,2 %), от
70 лет и старше (13,0%) и 30–39 лет (12,2%) лет. Кроме
того, 4,8% составили пациенты моложе 20 лет.
Одним из важнейших критериев качества медицин-
ской помощи является удовлетворенность пациента.
Большинство респондентов (85,3%) отметили ежеднев-
ные осмотры лечащего врача и лишь 14,7% указали в
анкетах отсутствие ежедневных врачебных обходов. В
связи с этим вполне ожидаемыми оказались высокие
оценки отношения лечащих врачей к пациентам.
Большинство пациентов (71,1%) оценили его на «5»
баллов, каждый четвертый (25,6%) – на «4» балла и
лишь 3,3% – на «3» балла. Статистически значимого
влияния сроков пребывания больных в стационаре на
уровень оценки отношения врачей к больным не выяв-
лено. Почти 2/3 респондентов очень высоко (на «5»
баллов) оценили и отношение к больным средних мед-
работников, более ? отметили «хорошее» отношение.
Однако каждый десятый оценил отношение медсестер
к пациентам ниже, чем на «4» балла (7,8% – на «3»
балла, и по 1,1% на «2» и на «1» балл). Отношением
санитарок абсолютно не были удовлетворены 5,5%рес-
пондентов, 15,6% оценили его на «3» балла, почти каж-
дый третий (31,1%) – на «4» балла и почти половина
респондентов (47,8%) – на «5». Почти половина паци-
ентов (47,8%) оценили качество стационарной помощи
на «4» балла и более 1/3 респондентов (38,9%) – на «5»
баллов. Кроме того, 12,2% оценили качество оказания
медицинской помощи в многопрофильном стационаре
на «3» балла и лишь 1,1%– на «2» балла. В ходе анкети-
рования пациентам предлагалось оценить и организа-
цию лечебно-диагностического процесса. Результаты
данного социологического опроса показали, что 4/5
всех пациентов вполне устраивала организация работы
в стационаре: 42,2% оценили ее на «4» балла и 37,8% –
на «5» баллов. Однако 15,6% респондентов оценили
организацию работы больницы на «3» балла, а 4,4% –
на «2» балла. Определенным подтверждением удовлет-
воренности полученной медицинской помощью явля-
ется наличие значительной доли пациентов (74,4%),
отметивших в анкетах намерение и в дальнейшем при
необходимости лечиться в данной больнице. Однако
12,2% респондентов предпочли бы другую больницу, а
13,4% участников не имели четкого мнения по данному
вопросу. Ранжирование причин неудовлетворенности
пациентов по частоте низких оценок разных аспектов
работы стационара показало, что наиболее часто в
анкетах отмечается плохое санитарно-гигиеническое
состояние мест общего пользования (36,7%), второе
место среди причин неудовлетворенности пациентов
занимает плохое санитарно-гигиеническое состояние
больничных палат (21,1%), а третье место – медика-
ментозное обеспечение (7,7%). Таким образом, даже
при относительно небольшой длительности лечения
больных в больницах интенсивного лечения пациентов
волнует не только качество лечения, но и условия пре-
бывания в стационаре.
Таким образом, необходимо разработать современ-
ные подходы к формированию комплексной системы
контроля качества медицинской помощи с учетом
действующей нормативно-правовой базы и особен-
ностей структуры и организации работы многопро-
фильного стационара. В системе контроля качества
медицинской помощи в стационаре используются
показатели работы подразделений больницы, резуль-
таты социологических опросов больных, сопоставле-
ние объемов лечебно-диагностических мероприятий с
утвержденными стандартами и экспертные оценки.
В настоящее время в разных странах широко исполь-
зуется методика автоматизированной технологии экс-
пертизы качества медицинской помощи, представля-
ющая собой стандартизированную систему процедур,
норм и правил организации, проведения экспертизы,
обобщения и статистического анализа ее результатов.
В данной системе выделяется четыре ранга врачебных
ошибок в зависимости от значимости различных
следствий этих ошибок:
– риска социально значимого ухудшения состоя-
ния пациентов;
– риска ухудшения состояния пациента без соци-
альных последствий;
