№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
20
бюджетов. При этом предполагается только финан-
сирование койко-дня в медицинской организации,
оказывающей
стационарную
паллиативную
помощь. Это притом что в детской паллиативной
помощи экономически целесообразно перенести
выполнение многих методов лечения и манипуля-
ций из стационара на дом к пациенту (т.н. стацио-
нар-замещающие технологии). Эффективность ока-
зания ППД оценивается только по количеству
открытых паллиативных коек. Количество выезд-
ных паллиативных служб не учитывается. Так же
как не учитывается официальной статистикой коли-
чество визитов медсестер, психологов и соцработ-
ников на дому (только врачебные). Многие выезд-
ные службы ППД работают как бригады, когда
делается одномоментный выезд всех специалистов к
пациенту, что похоже на выезд бригады скорой
помощи и не позволяет качественно оказать палли-
ативную помощь (общепринятые в мире стандарты
ППД предполагают самостоятельный выезд к паци-
енту каждого из специалистов мультипрофессо-
нальной команды, при этом визит каждого из них
длится от 60 минут и больше).
Все вышеперечисленные факторы не способству-
ют развитию качественной ППД в стране: 30% реги-
онов не имеют служб ППД, а из тех, кто открыл сер-
висы ППД – отчитались 1-2 койками в непаллиатив-
ных отделениях. Т.е. на сегодняшний день уже
выполнены показатели Госпрограммы по количеству
коек, а качественно функционирующей службы в
стране пока нет.
Заключение
Организационная структура служб паллиативной
помощи детям, имеющаяся в настоящее время,
недостаточна и не способствует удовлетворению
потребности тяжелого контингента неизлечимых
больных детского возраста в комплексной и каче-
ственной медицинской и психосоциальной помо-
щи. Отсутствие федерального финансирования и
оценка службы по количеству открытых коек приве-
ло к тому, что 30% регионов до сих пор не имеют
сервисов ППД, 71% открытых сервисов – это койки
в непаллиативных отделениях, для работы с кото-
рыми не предусмотрено наличие специалистов
ППД. Такая максимально эффективная и экономи-
чески выгодная модель оказания помощи у детей
как выездная служба ППД на дому работает только
в г. Москве и в крайне ограниченном количестве
регионов России.
Таким образом, в ближайшее время необходимо
принять стратегию развития паллиативной помощи
детям на ближайшие годы и план ее реализации; в
показатели охвата детского населения паллиатив-
ной помощью внести не только койки, но и количе-
ство выездных служб ППД; предусмотреть финан-
сирование не только «паллиативного» койко-дня в
стационарном учреждении, но и ППД на дому;
внедрить критерии оценки качества ППД; пересмо-
треть подходы к штатному расписанию служб ППД
в сторону создания мультипрофессиональной
команды для покрытия комплексных медицинских
и психосоциальных нужд неизлечимого ребенка и
его семьи.
Благодарность
Авторы выражают благодарность главному педиатру
России академику, проф, д.м.н. Баранову А.А., а также
зав. каф. паллиативной педиатрии и лазерной терапии
д.м.н., проф. Кумировой Э.В., а также работникам БФ
«Детский паллиатив»и Научного центра здоровья детей
за помощь в организации анкетирования.
Литература:
1.
/#
2. EAPC. PalliativeCareforInfants, ChildrenandYoungPeople.
The Facts. A Document for Health Care Professionals and
Policy Makers / FondazioneMaruzzaLefebvrD’OvidioOnl
us. – 2009. – 62.P.
3. Goldman A., R. Hain, S. Liben. Oxford Textbook of Palliative
Care for Children / Oxford University Press. – 2012. – 520p.
4. h t t p : / / b a s e . c o n s u l t a n t . r u / c o n s / c g i / o n l i n e .
cgi?req=doc;base=LAW;n=176306
5.
6. h t t p : / / www . r o sm i n z d r a v . r u / s y s t em/ a t t a c hme n t s /
a t t a c h e s / 0 0 0 / 0 1 9 / 9 2 4 / o r i g i n a l / Г о с п р о г р а м м а .
pdf?1398331787
7. Справочник детских паллиативных служб России 2014 /
Под ред. Савва Н.Н. М., 2014. – 80 с.
Поступила 07.04.2015 г.
s
