Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2015 г.
19
структуре Центра ППД (в г. Москве) и детских
хосписов (в Санкт-Петербурге и Казани) имеются
как стационарные паллиативные отделения, так и
выездные службы, а в структуре кабинета ППД в г.
Челябинске – выездная служба, то общее количество
стационарных отделений ППД в России составило
18, а выездных служб ППД – 17.
К концу 2014 года в России были открыты 545 коек
ППД, из них в Центральном ФО – 132 (24%), в
Приволжском – 129 (24%), Сибирском – 89 (16%),
Южном – 77 (14%), Северо-Западном – 52 (10%),
Северо-Кавказском – 41 (8%), Дальневосточном –
14 (3%), Уральском – 11 (2%). Паллиативные койки
функционировали на базе 97 различных стационар-
ных служб, включая Центр ППД, детские хосписы и
отделения ППД.
В целом 273 (50%) из 545 коек были открыты в
рамках организации специализированных отделений
ППД (в т.ч. в Центре ППД и 2 детских хосписах), а
272 – в отделениях непаллиативного профиля
(педиатрии, ОИТР, неврологии, онкологии/гемато-
логии, домов ребенка, взрослых отделений ПП, дру-
гих – нейрохирургии, медицинской реабилитации,
патологии новорожденных, центр патологии речи,
инфекционное, хирургическое). Причем в отделени-
ях непаллиативного профиля в большинстве случаев
открывались 1-2 койки. Напротив, все паллиативные
отделения были открыты на 10 коек и выше, за
исключением одного 5 коечного.
Концу 2014 года в России было организовано 17
выездных служб ППД: в Центральном ФО – 5,
Сибирском ФО – 4, Уральском ФО – 3, Северо-
Западном ФО – 2, Приволжском ФО – 2, Южном
ФО – 1. В Северо-Кавказском и Дальневосточном
ФО паллиативная помощь на дому не оказывается
вообще. Структура организаций, на базе которых
организованы выездные службы ППД, включала как
специализированные паллиативные сервисы (Центр
ППД, 2 детских хосписа) в 18% случаев, так и благо-
творительные фонды (29%). В большинстве случаев
выездные ППД функционировали на базе многопро-
фильных детских больниц (41%).
Штаты, которые были открыты к концу 2014 года,
включали 184,5 ставки врача; 337,25 – медицинской
сестры; 177 – санитарки/младшей сестры по уходу;
57 – психолога/педагога; 18,25 – социального работ-
ника. Из них на базе служб ППД в благотворитель-
ных организациях функционировали 8 (4,3%) ставок
врача; 11 (3,3%) – медицинской сестры; 7 (4,0%) –
санитарки/младшей медсестры по уходу; 7,5
(13,2%) – психолога/педагога; 9 (48,3%) – социаль-
ного работника. Следует отметить, что в непаллиа-
тивных отделениях, где были открыты койки, штат
паллиативных специалистов, как правило, не пред-
усматривался.
Финансирование более чем 90% сервисов ППД про-
водилось за счет местных бюджетов, 5% организаций
работали только за счет благотворительных средств, 2%
учреждений дополнительно привлекали благотвори-
тельные средства на постоянной основе.
Как показал анализ, в России в настоящее время
имеется крайне недостаточное количество сервисов,
оказывающих паллиативную помощь на дому, кото-
рая является максимально эффективной для тяжело
и длительно болеющих детей, а также желаемой для
них и их семей [2-3]. В России организовано всего 17
выездных служб ППД, из которых 5 функционируют
в г. Москве (из них 3 – на базе благотворительных
фондов).
Также очень мало отделений паллиативной помо-
щи и детских хосписов/центров ППД. Открытие
сервисов, как правило, ограничивается койками в
непаллиативных отделениях, при которых штаты для
оказания ППД не выделяются. Причем профиль
последних никак не может способствовать созданию
особого «паллиативного» окружения, которое так
необходимо ребенку и его семье, уставшим от посто-
янного пребывания в больницах и нуждающимся в
домашней обстановке, профессиональных коммуни-
кациях, паллиативном подходе. Паллиативную среду
практически невозможно и даже нецелесообразно
организовывать на койке, открытой в непаллиатив-
ных отделениях, перед которыми ставятся иные зада-
чи (излечение, специализированное лечение, макси-
мально короткое пребывание в стационаре и пр.).
Особенно проблематичной в этом случае видится
организация комплексной паллиативной помощи
(медицинской, психологической и социальной), т.к.
штат непрофильного отделения не имеет специали-
стов, имеющих специальную подготовку в области
ППД, нет психологов и социальных работников.
Основные программы ППД (специализированное
паллиативное лечение, помощь в конце жизни, соци-
альная передышка) не проводятся на открытых пал-
лиативных койках. Таким образом, открытие коек
ППД в отделениях непаллиативного профиля –
крайне негативная тенденция, которая должна быть
пересмотрена в сторону открытия специализирован-
ных паллиативных отделений и выездных служб с
соответствующим штатом медицинских и немеди-
цинских специалистов.
Особую озабоченность вызывает в целом недоста-
точное количество психологов и социальных работ-
ников даже в специализированных службах ППД
(отделениях и выездных). Идет крен в сторону только
медицинского сопровождения, а это никак не закры-
вает все потребности ребенка с ограничивающим
жизнь заболеванием и его семьи. Только негосудар-
ственные выездные службы и детские хосписы в
России показывают комплексное ведение ребенка и
его семьи, приближенное к мировым стандартам
оказания данной помощи.
Финансирование ППД, согласно государствен-
ной программе, возложено на плечи региональных
