Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2015 г.
11
Был проведен анализ взаимосвязи между распро-
страненностью переломов и наличием остеопороза и
остеопении с учетом пола и возраста пациентов.
У больных, страдающих остеопорозом, переломы
костей случались достоверно чаще, чем у пациентов с
нормальными показателями прочности костной ткани
как среди мужчин (*2=66,52, р<0,001), так и среди
женщин (*2=187,61, р<0,001). Необходимо отметить,
что частота развития переломов костей у женщин была
намного большей, чем у мужчин (*2=309,89, р<0,001)
независимо от наличия ОП или остеопении. Кроме
того, если у женщин с остеопорозом значительный
подъем распространенности переломов наблюдался в
возрасте 50-59 лет, то у мужчин это происходило на
10–20 лет позже, в возрасте 60–79 лет.
Было изучено влияние остеопороза и остеопении
на частоту переломов костей среди наших пациен-
тов. Данные представлены на рисунке 4.
Из представленных данных видно, что по локали-
зации у наших пациентов преобладали переломы
предплечья и тел позвонков как при остеопорозе, так
и при нормальной минеральной плотности костной
ткани (р<0,0001). Однако при остеопорозе частота
переломов костей была в несколько раз выше, чем у
пациентов без остеопороза. Особенно показательны
переломы проксимального отдела бедра, где наблю-
дались отличия в 10 раз (3,30% – при остеопорозе и
0,32% – без ОП и остеопении).
Данные анамнеза не всегда отражают истинную кар-
тину распространенности переломов. Для уточнения
частоты развития переломов позвоночника в
Волгоградской области представлялось интересным
сравнить данные анамнеза пациентов с результатами
анализа рентгенограмм. С этой цельюиз наиболее мно-
гочисленной группы больных остеопорозом (женщины
60-69 лет) была сформирована случайная выборка из
250 человек, которым дополнительно к другим методам
исследования была проведена рентгенография позво-
ночника. Критериями включения лиц в исследование
являлся возраст 60–69 лет, женский пол, подтвержден-
ный остеопороз. Набор пациентов осуществлялся слу-
чайным образом из базы данных, полученной на пре-
дыдущем этапе работы. Из приглашенных 250 пациен-
тов всего явилось на обследование и дало согласие на
проведение рентгенографии позвоночника 208 чело-
век. Таким образом, отвечаемость выборки составила
83,2%. Выявлено, что данные анамнеза не отражают
настоящей картины, т.к. отличия двух методов иссле-
дования составили более 2,5 раза. Был проведен анализ
переломов тел позвонков методом H.K.Genant. По
этой системе визуально оцениваются TIV–LIV позвон-
ки и определяется выраженность их деформаций.
Результаты анализа представлены в таблице 2. Из
таблицы видно, что при любой степени выраженности
переломов позвоночника их выявляемость по данным
Ro-графии значительно выше, чем по данным анамне-
за. Если тяжелые переломы (III стадия) при сборе ана-
мнеза были выявлены у 75% пациентов (9 из 12 перело-
мов), то умеренные деформации (II стадия) у 28,57%
(4 из 14 переломов). О небольших деформациях (I ста-
дия) пациенты часто не подозревали. Соответственно,
им не проводилась рентгенография и они не получают
адекватной медицинской помощи.
Таким образом, для диагностики переломов
позвоночника при остеопорозе нельзя опираться
только на данные анамнеза пациента. В группах
риска по развитию остеопороза следует проводить
рентгенографию позвоночника, так как своевремен-
ная диагностика переломов позволит проводить
эффективное лечение остеопороза и предупреждать
инвалидизацию пациентов.
Был проведен анализ более 30 факторов внешней
и внутренней среды, возможно, влияющих на повы-
шение риска развития остеопороза и переломов.
Затем с использованием дискриминантного анализа
было рассчитано дискриминантство функций для
групп с разной плотностью костной ткани, что позво-
ляет прогнозировать снижение минеральной плот-
ности костной ткани. Для этого после определения
величины градаций каждого фактора риска в уравне-
ниях нужно суммировать константу и произведения
величин градаций факторов риска на их дискрими-
нантные коэффициенты. В результате получены оце-
ночные функции: F3 – для лиц с нормальной МПКТ,
F2 для лиц с остеопенией и F1 для больных остеопо-
Рис. 4. Частота переломов костей различной локализации
у больных остеопорозом и в группе сравнения
Метод
исследования
Выраженность переломов
позвоночника
I стадия
n
II стадия
n
III стадия
n
Всего n
(%)
По данным
анамнеза
0
4
9
13 (6,25%)
По данным
Ro-графии
9
14
12
35
(16,83%)
Таблица 2
Распределение переломов позвоночника по данным
анамнеза и рентгенографии методом H.K.Genant
