№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
6
Цель исследования
Повысить эффективность терапии больных ХОБЛ
с МС за счет разработки и внедрения программы
комплексной легочной реабилитации.
Материалы и методы
В исследование было включено 70 больных ХОБЛ
средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 муж-
чины) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст
46,55±0,81 лет). Диагноз ХОБЛ был выставлен на
основании жалоб, анамнеза, объективного статуса,
данных спирометрии в соответствии с GOLD 2011
[5]. МС диагностировался в соответствии с критери-
ями диагностики МС, отраженными в клинических
рекомендациях по ведению больных с МС [9].
Все пациенты получали стандартную медикамен-
тозную терапию ХОБЛ и были рандомизированы в 2
группы: первая группа – 35 больных, которые
прошли курс легочной реабилитации на фоне стан-
дартного лечения ХОБЛ, вторая группа – 35 паци-
ентов, которые получали только стандартное лече-
ние заболевания.
Опираясь на международный и отечественный
опыт, мы разработли курс легочной реабилитации
для больных ХОБЛ с МС, включающий обучение
пациентов, мотивацию к отказу от курения, физиче-
ские тренировки, диетические рекомендации.
Обучение пациентов состояло из цикла занятий – 5
семинаров по 1 ч 30 мин с перерывом на 10 мин для
группы из четырех или пяти человек. При этом 4 семи-
нара касались вопросов этиопатогенеза, клиники, лече-
ния и профилактики ХОБЛ, информации о вреде куре-
ния, а также принципов самоведения, 1 семинар был
посвящен теме МС: понятие «МС» и его компоненты,
этиология, факторы риска, патогенез, стадии развития.
Для курящих пациентов дополнительно проводился
семинар, касающийся информации по отказу от куре-
ния, для пациентов с ожирением – семинар о возмож-
ностях коррекции веса и диетических рекомендациях.
Пациентам предлагали печатные материалы – образо-
вательные брошюры и листовки, посвященные ключе-
вым вопросам ХОБЛ и МС, возможность по телефону
проконсультироваться с врачом и/или исследователем
для оперативного решения любых вопросов, связанных
с ХОБЛ иМС, – индивидуальный подход при решении
проблем каждого пациента.
Физические тренировки представляли собой ком-
плекс лечебной гимнастики (ЛГ) для пациентов с
ХОБЛ и МС и методические рекомендации по их
выполнению. Курс ЛГ проводился под контролем
исследователя в течение 30 дней после обучения,
затем рекомендовался для занятий дома.
Была проведена комплексная оценка соматиче-
ского статуса исследуемых пациентов до проведения
курса легочной реабилитации и через 12 месяцев
наблюдения с применением следующих методик:
– оценка тяжести течения ХОБЛ по показателям
«число обострений заболевания», «число вызовов
бригад скорой медицинской помощи (СМП)», «число
госпитализаций»;
– качественная оценка клинической симптомати-
ки ХОБЛ (одышка, кашель, мокрота, общая сла-
бость) с помощью 10-балльной визуально-аналого-
вой шкалы (ВАШ);
– спирометрия с оценкой параметров функции
внешнего дыхания (ФВД) и регистрацией ЖЕЛ,
ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, ПОС, МОС25-75,
прироста ОФВ1 в результате пробы с ингаляцион-
ным бронхолитиком (фенотерол 200 мкг);
– оценка толерантности к физической нагрузке
(ФН) с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ);
– оценка параметров качества жизни (КЖ) с помо-
щью опросника The Short Form-36 (SF-36).
Статистическая обработка полученных результа-
тов была выполнена на персональном компьютере с
использованием стандартных статистических мето-
дов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.
Результаты и обсуждение
В результате применения курса легочной реабилита-
ции у пациентов с ХОБЛ и МС через 12 месяцев полу-
чена достоверно положительная динамика исследуе-
мых показателей, говорящая о выраженных изменени-
ях соматического статуса, параметров КЖ, тогда как у
больных, которые получали только стандартную меди-
каментозную терапию, наблюдалось отсутствие изме-
нений или отрицательная динамика ряда показателей.
В первой группе больных после курса легочной
реабилитации через 12 месяцев достоверно снизи-
Таблица 1
Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу ХОБЛ за период наблюдения
Показатели
Первая группа, n=35
Вторая группа, n=35
исходно
через 12 месяцев
исходно
через 12 месяцев
Количество обострений
3,96±0,43
2,24±0,10*
4,01±0,39
4,21±0,28
Вызовы бригад СМП
3,80±0,37
1,59±0,25*
3,75±0,27
3,91±0,48
Количество госпитализаций
2,93±0,11
1,41±0,24*
3,08±0,41
3,33±0,25
Примечание.
Здесь и в последующих таблицах: n – число пациентов, количественные данные представлены в виде М±m, где М – выборочное
среднее, m – стандартная ошибка средней, * – р < 0,05 – различия между группами достоверны.
