№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
8
лось «число обострений заболевания» с 3,96±0,43 до
2,24±0,10 раза, т.е. в 1,8 раза (F=47,01; p=0,0002);
«число вызовов бригад СМП» с 3,80±0,37 до 1,59±0,25
раза, т.е. в 2,3 раза (F=69,10; p=0,0000); «число госпи-
тализаций» с 2,93±0,11 до 1,41±0,24 раза, т.е. в
2,1 раза (F=77,13; p=0,0004); во второй группе дина-
мика статистически значимой не была (табл. 1).
Через 12 месяцев у больных первой группы отме-
чено достоверное уменьшение выраженности клини-
ческих симптомов ХОБЛ, во второй группе статисти-
чески значимых изменений не было (табл. 2).
Нужно подчеркнуть, что анализ спирометрических
параметров у больных ХОБЛ сМС и без МС не выявил
достоверных различий показателей ФВД (табл. 3).
По результатам ТШХ получена положительная
динамика толерантности к физической нагрузке
(ФН) в группе больных ХОБЛ после курса легочной
реабилитации (табл. 4).
Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с МС по дан-
ным анкетирования с использованием опросника
SF-36 получено достоверное положительное влияние
курса легочной реабилитации и на физический и на
психологический компоненты КЖ за счет уменьше-
ния числа обострения и госпитализаций, связанных с
ХОБЛ, выраженности клинической симптоматики
основного заболевания, улучшения переносимости
физических нагрузок. Во второй группе статистиче-
ски значимой динамики выявлено не было (табл. 5).
Таким образом, программы обучения и легочной
реабилитации пациентов с ХОБЛ достоверно положи-
тельно влияют на течение заболевания, клиническую
картину, КЖ: уменьшается число обострений ХОБЛ,
госпитализаций и вызовов бригад скорой медицинской
помощи, отмечается положительная динамика спиро-
метрических показателей, улучшается КЖ пациентов.
Легочная реабилитация – одно из средств лечебной
физкультуры, используемое в поддерживающей, вос-
становительной терапии, а также в качестве профилак-
тических мероприятий. Доказано, что ФТ с акцентом
на дыхательные тренировки способствует повышению
эффективности лечения ХОБЛ стабильного течения.
При ХОБЛ ФТ обеспечивают регуляцию дыхательного
центра, нормализацию и совершенствование механиз-
ма акта дыхания, способствуют обучению навыкам
дыхания во время приступа и межприступный период,
укреплению и развитию дыхательных мышц, увеличе-
нию экскурсии грудной клетки, улучшению бронхи-
альной проходимости, улучшению легочного газообме-
на и вентиляции, стимуляции кровообращения, дости-
жению регрессии обратимых изменений бронхолегоч-
ной системы, увеличению толерантности к общей
работоспособности и физическим нагрузкам, повыше-
нию устойчивости организма к неблагоприятным воз-
действиям внешней среды [8, 11, 14].
Общетонизирующие упражнения при ФТ у боль-
ных ХОБЛ улучшают функции иммунной системы,
обменных процессов, способствуют повышению
нервно-психического тонуса, восстановлению и
повышению толерантности к физической нагрузке,
укреплению основной и вспомогательной дыхатель-
ной мускулатуры, увеличению экскурсии диафрагмы
и грудной клетки, выведению мокроты, уменьшению
отечности слизистой оболочки бронхов, снимают и/
или уменьшают бронхоспазм, гиперреактивность,
регулируют и увеличивают спирометрические резер-
вы. Динамические дыхательные упражнения, дыхание
с дозированным сопротивлением, звуковая гимнасти-
ка повышают экономичность легочной вентиляции,
снижают степень выраженности гипервентиляции [6].
Выводы
1. Применение курса легочной реабилитации у
больных ХОБЛ с МС способствует достоверной поло-
жительной динамике показателей клинического ста-
туса пациентов: уменьшению числа обострений забо-
левания, числа госпитализаций и дней нетрудоспо-
собности, снижению выраженности клинической
симптоматики, повышению толерантности к физиче-
ской нагрузке, улучшению качества жизни пациентов.
2. Курс легочной реабилитации, разработанный с
учетом сопутствующего МС, необходимо включать в
профилактические мероприятия у пациентов с ХОБЛ
для оптимизации лечебно-профилактического про-
цесса, улучшения качества жизни пациентов и сни-
жения материальных затрат, связанных с ХОБЛ.
Литература:
1. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Чернов А.В., Овсянников Е.С. Хрониче-
ская обструктивная болезнь легких. – Воронеж: Научная книга, 2014. –
182 с.
2. Будневский А.В., Лукашов В.О., Кожевникова С.А. Рационализация
терапии хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной
практике / Прикладные информационные аспекты медицины. – 2011. –
№1. С. 105-111.
3. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Чернов А.В. Прогностическое значе-
ниебиомаркероввоценкеэффективноститерапиихроническойобструк-
тивной болезни легких (обзор литературы / Молодой ученый. – 2014. –
№6(65). С. 284-287.
4. Будневский А.В., Трибунцева Л.В., Кожевникова С.А. и др. Система
мониторинга больных хронической обструктивной болезнью легких /
Материалы V Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Восто-
ка. – Благовещенск. – 2013. С. 75-78.
5. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хрониче-
ской обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевско-
го. –М.: Российское респираторное общество, 2012. – 80 с.
6. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учебник. – М.: ГЭО-
ТАР-Медиа, 2012. ? 304 с.
7. Легочная реабилитация больных ХОБЛ / Я. Старцева [и др.] / Врач. –
2011. –№3. C. 60-62.
8. Будневский А.В., Кожевникова С.А., Костина Н.Э., Исаева Я.В.
/
Реаби-
литация больных хронической обструктивной болезнью легких в сочета-
нии с патологией сердечно-сосудистой системы – Воронеж: Научная
книга, 2014. – 127 с.
9. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Кли-
нические рекомендации. –Москва. – 2013. – 43 с.
10. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. – М.: МЕДпресс-информ,
2007. – 223 с.
11. Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Система мониторинга лечебно-диа-
гностического процесса у больных хронической обструктивной болезнью
легких (краткое сообщение) / Вестник новых медицинских технологий. –
2013. ? Т. 20, №4. С. 50-53.
12. Fabbri L.M. Luppi F., Beghe B. et al. Complex chronic comorbidities of
COPD/ Eur Respir J. – 2008. – Vol 31, №1. – P. 2012-2014.
13. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990
and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 /
Lancet. – 2012. – Vol. 380. – P. 2095-2128.
14. Loscalzo J. System’s biology and personalized medicine: a network approach to
human disease / Proc Am Thorac Soc. – 2011. –№8. – P. 196-198.
15. Thomsen M. Inflammatory biomarkers and comorbidities in chronic obstructive
pulmonary disease / Am J Respir Crit CareMed. – 2012. –№186. –P. 982-988.
Поступила 09.04.2015 г.
