Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2015 г.
5
Клинические и экспериментальные
исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.24
Я.В. Исаева, А.В. Будневский, Е.С. Овсянников
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
In the article possibilities of optimization of medical and preventive
measures for patients with chronic obstructive pulmonary disease with
metabolic syndrome are considered.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, metabolic
syndrome, pulmonary rehabilitation.
В статье обсуждаются возможности оптимизации лечебных и
профилактических мероприятий у больных хронической обструк-
тивной болезнью легких и метаболическим синдромом.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких,
метаболический синдром, реабилитация
Будневский А.В.
– заведующий кафедрой факультетской
терапии, декан факультета подготовки кадров
высшей квалификации ГБОУ ВПО ВГМА
им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., про-
фессор
Овсянников Е.С.
– доцент кафедры факультетской тера-
пии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Минздрава России, к.м.н.
Исаева Я.В.
– очный аспирант кафедры факультетской
терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Минздрава России
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) –
заболевание, широко распространенное во всем мире.
Как нозологическая единица ХОБЛ оформилась лишь
несколько десятилетий назад, а в настоящее время обу-
славливает 2,9 млн летальных исходов в год [5]. По
данным Всемирной организации здравоохранения,
ХОБЛ рассматривается как третья ведущая причина
летальности среди неинфекционных заболеваний [13].
Возникая по причине действия аэрополлютантов в
группе лиц старше 40 лет, ХОБЛ часто сочетается с
патологией других органов и систем [2, 4, 11, 12].
Воспалительный процесс, который лежит в основе
ХОБЛ, локализуется не только на уровне бронхов, но и
носит системный характер. Многие авторы сопутству-
ющие заболевания у пациентов с ХОБЛ рассматривают
как результат системного воспаления [1, 15]. Согласно
глобальной стратегии диагностики, лечения и профи-
лактики хроническойХОБЛ (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease, GOLD 2011), особое влияние
уделяется значимой роли сопутствующих заболеваний
в увеличении тяжести течения ХОБЛ, влиянии на каче-
ство жизни, прогноз и выживаемость [5].
Среди многочисленных сопутствующих заболеваний
рассматриваются сердечно-сосудистые заболевания,
метаболический синдром (МС) и сахарный диабет [1, 2,
3, 9, 14]. На современном этапе внимание ученых обра-
щено на исследование этиопатогенезаМС у пациентов с
ХОБЛ. Помимо основных описанных фенотипов ХОБЛ
(эмфизематозного и бронхитического), некоторые уче-
ные отдельно выделяют фенотип больного ХОБЛ в соче-
тании с МС. Данный фенотип характеризуется высокой
частотой встречаемости сердечно-сосудистой патоло-
гии, нередко такие пациенты страдают синдромом ноч-
ного апноэ. Во время апноэ значительно снижается
оксигенация крови, усугубляется хроническая гипоксия
органов и тканей у больных ХОБЛ, что в определенной
степени может способствовать формированию эритро-
цитоза, повышениювязкости кровии увеличениюриска
тромбообразования [9, 10, 11, 15].
Наличие компонентов МС дополняет классическую
клиническую картину ХОБЛ более выраженными
системными внелегочными проявлениями. Их инте-
гральная оценка выражается следующими параметрами:
индекс BODE, где «В» – индекс массы тела (ИМТ),
«О» – степень обструкции, «D» – степень выраженности
одышки, «Е» – толерантность к физической нагрузке по
результатам теста с 6-минутной ходьбой. Известно, что
низкий ИМТ – достоверный предиктор смертности при
ХОБЛ. С другой стороны, при избыточном весе за счет
высокого стояния диафрагмы затрудняется легочная
вентиляция и нормальное движение воздушного потока
по бронхолегочному тракту, снижается глубина дыхания
и нарушается мукоцилиарный клиренс, что находит
отражение в тяжести течения ХОБЛ [1, 9, 12].
Согласно GOLD 2011, хроническая обструктивная
болезнь легких определяется как заболевание, кото-
рое можно предотвратить и лечить [5]. Особая роль в
лечении и профилактике ХОБЛ отводится нефарма-
кологическим подходам, а именно легочной реаби-
литации. Полноценная программа реабилитации
должна включать обучение, программы борьбы с
табакокурением, физическую тренировку (ФТ) и
рекомендации по питанию [3, 6, 7, 8].
