Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2015 г.
25
реотаксической лучевой терапии. Эти технологиче-
ские разработки и новый дизайн проведения лучевой
терапии способствуют повышению уровня местного
контроля и выживаемости больных, а также улучше-
нию качества жизни пациентов, страдающих различ-
ными видами опухолей головного мозга [2, 3, 4, 5, 6].
Следует отметить, что использование современ-
ных конформных методик лучевой терапии снижает
на 20% объем облучаемой нормальной ткани по срав-
нению с конвенциальным 2–мерным планировани-
ем облучения, что позволяет снизить частоту и выра-
женность лучевых осложнений, одним из которых
является нарушение когнитивных функций [13].
Поскольку когнитивные функции связаны с инте-
грированной деятельностью головного мозга в целом,
когнитивная недостаточность закономерно развива-
ется при самых разнообразных очаговых и диффуз-
ных поражениях головного мозга. За последние 10
лет отмечена тенденция к увеличению продолжи-
тельности жизни больных со злокачественными гли-
омами, для которых все более значимыми становятся
поздние последствия лучевого и химиолучевого лече-
ния. В этой связи при изучении результатов лечения
нейроонкологических больных наряду с показателя-
ми выживаемости все чаще предлагается оценивать
качество жизни, одним из основных параметров
которого являются когнитивные функции.
Кроме того, из-за ограничения возможностей
существующих методов нейровизуализации в первые
месяцы после операции или облучения головного
мозга, оценка неврологического статуса может счи-
таться важным критерием эффективности лечения.
Все вышесказанное определило актуальность плани-
руемого исследования.
Материалы и методы
в основу настоящей работы положены результаты
исследования 30 пациентов с морфологически под-
твержденным диагнозом злокачественные глиомы
головного мозга, получивших лечение в Челябинском
областном клиническом онкологическом диспансе-
реза период с 2012 по 2014 г. Из них 22 пациента было
с глиобластомами (ГБ) и 8 пациентов с анапластиче-
скими астроцитомами (АА). При распределении
больных по полу преобладали мужчины (20 человек
из 30). Возраст варьировал от 29 до 72 лет (средний
возраст составил 48 лет). Распределение по локализа-
циям злокачественных глиом головного мозга пред-
ставлены в таблице №1.
Всем пациентам была проведена конформная луче-
вая терапия. Подготовка к конформной лучевой тера-
пии осуществлялась на 64-срезовом компьютерном
томографе (МСКТ) Toshiba Aguilion 64 и магнитно-ре-
зонансном томографе (МРТ) GeSigna 1,5T с контраст-
ным струйным усилением. Для определения мишеней
использовались изображения, полученные при топо
метрической разметке на МСКТ. В GTV (определяе-
мый объем опухоли) включалась зона накопления кон-
траста при МРТ исследовании в режиме Т1, в аксиаль-
ной и коронарной проекции. СТV1 (клинический
объем мишени) включал GTV и зону перифокального
отека (определяемая по МРТ в режиме Т2 и Flair) с
отступом не менее 2,5-3,0 см от границ GTV. Объем
СТV2 включал GTV с отступом 2,0–2,5 см. Отступ для
PTV (планируемый объем мишени) составлял 3 мм.
Дозиметрическое планирование осуществлялось на
планирующей системе XiO с занесением всех получен-
ных данных в Mosaiq. Облучение проводилось фотона-
ми с Е=6МВ на линейном ускорителе Elekta Synergy с
разовой дозой 2 Гр, до суммарной дозы 40 Гр на объем
РТV1, с последующим уменьшение объема облучения
до РТV2 и доведением суммарной дозы до 56-60 Гр.
В группе пациентов с глиобластомами у 22 чело-
век была проведена химиолучевая терапия препара-
том Темодал в дозе 75 мг/м
2
перед каждым сеансом
облучения. Через 4 недели после завершения лучевой
терапии проводилась адъювантная химиотерапия
Темодалом в дозе 150-200 мг/м
2
с 1 по 5 дни каждые
28 дней до 6 циклов.
Выраженность нарушения когнитивных функций
оценивалась при помощи стандартизированных
тестов MMSE, включающих в себя следующие кри-
терии: оценку внимания, короткой и долговремен-
ной памяти, зрительно-пространственной ориента-
ции и слухового восприятия, каллиграфии. Оценку
выполнения этих заданий оценивали по 5-балльной
системе (от 0 до 5) с последующим сложением всех
данных. Критерием отсчета результатов MMSE,
согласно рекомендациям RTOG(2013-2014 г.), явля-
ется сумма 23 балла: так, ниже данного показателя
мы можем говорить о значительных нарушениях ког-
нитивных функций. При этом снижение более чем
на 3 балла по MMSE считается выраженным ухудше-
нием когнитивных функций. Противопоказаниями к
проведению исследования послужили наличие у
пациентов акустическо-гностических и акустиче-
ско-мнестических расстройств, а также семантиче-
ская и сенсорная афазия.
Таблица 1
Распределение пациентов со злокачественными глиомами
головного мозга в зависимости от локализации
Локализация
глиобластомы
Анапластические
астроцитомы n (%)
Теменная доля
3
1
Лобно-теменная область 2
2
Теменно-височная область 2
-
Теменно-затылочная
область
7
1
Лобная доля
4
1
Височная доля
3
2
Затылочная доля
1
1
