№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
30
Моськин В.Г.
– врач-радиолог отделения радиологии
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Когония Л.М.
– профессор кафедры онкологии ФУВ
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Актуальность
Рак молочной железы (РМЖ) является самой акту-
альной онкологической проблемой у женщин: еже-
годно в мире выявляют до 1,3 млн новых случаев
РМЖ, а заболеваемость за последние 10 лет увеличи-
лась на треть (2).
При РМЖ часто поражается костная система (1),
что приводит не только к ухудшению качества жизни
больного (развитие хронического болевого синдро-
ма, патологические переломы, стойкая инвалидиза-
ция), но и к существенному сокращению ее продол-
жительности. Костные метастазы сопровождаются
таким осложнением, как боль. Механизм возникно-
вения костной боли в ходе опухолевой болезни –
результат действия химических и механических фак-
торов. Конечная оценка боли определяется локали-
зацией и характером повреждения, природой повре-
ждающего фактора, психологическим состоянием
человека и его индивидуальным жизненным опытом.
Особенное значение данный аспект приобретает при
хронической боли, которая продолжается длитель-
ный период времени и приобретает статус самостоя-
тельной болезни, если ее причина неустранима, как у
больных с распространенными формами онкозабо-
левания (3).
Хроническая боль снижает физическую и соци-
альную активность, резко ухудшает качество жизни
больных, вызывает психоэмоциальные расстройства.
Вместе с тем необходимо отметить, что наступление
фатального исхода при поражении костной системы
при РМЖ нельзя считать неизбежным: так, по дан-
ным одной из наиболее ранних работ (Cole
man R.E.,1987), в которой представлены данные,
основанные на анализе историй болезни 489 паци-
енток диссеминированными формами РМЖ, медиа-
на выживаемости при метастазах в кости составила
24 мес., а при метастазах в печень – 3 мес. В настоя-
щее время пятилетняя выживаемость больных с
метастатическим поражением костей составляет
22% (Am Cancer Society, 2012). Относительно про-
должительная выживаемость больных РМЖ с мета-
статическим поражением костей делает высокоакту-
альным проведение эффективного паллиативного
лечения для улучшения качества жизни путем купи-
рования болевого синдрома и укрепления механиче-
ской прочности костей, профилактики патологиче-
ских переломов.
В последние годы в комплексном лечении кост-
ных метастазов важную роль играет применение
препаратов, относящихся к группе бисфосфонатов.
Препараты этой группы действуют непосредственно
на костную ткань, препятствуя стимуляции остео-
кластов опухолевыми клетками.
Цель работы
Оценка влияния клодроната на динамику хрони-
ческого болевого синдрома и уровень качества жизни
во второй линии терапии у больных раком молочной
железы с метастатическим поражением костей ске-
лета после предшествующего лечения препаратами
золендроновой кислоты.
© коллектив авторов, 2015
УДК 616-08-039.34
В.Г. Моськин, Л.М. Когония
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИСФОСФОНАТОВ В ЛЕЧЕНИИ
ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ СКЕЛЕТА
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Bisphosphonates play an important role in the treatment of the
metastasis of breast cancer. In case of long usage of the medicaments of
zolendronic acid, there may appear such complications as osteonecrosis
of the mandible (1-2%) and the chronic renal failure (6-9%). The
possibility of the scheduled replacement of the medicaments of
zolendronic acid after 3-6 months of the therapy for clodronate is
demonstrated on the example of the treatment of 70 patients with
metastatic bone lesion in case of breast cancer. The level of pain, the
quality of life, the number of analgesics, the cost of the treatment were
the criteria of the efficiency. The replacement of the medicaments of
zolendronic acid after 3-6 months of the therapy for clodronate
demonstrated the same effect, and also the reduction of the material
costs by 60-62%.
Key words: breast cancer, bisphosphonates, syndrome of chronic
pain
В лечении метастазов в кости рака молочной железы важную роль
играют бисфосфонаты. При длительном использовании препаратов
золендроновой кислоты возможно возникновение таких осложнений
лечения, как остеонекроз нижней челюсти (1-2%) и хроническая почеч-
ная недостаточность (6-9%). На примере лечения 70 пациентов с
метастатическим поражением костей скелета при раке молочной
железы продемонстрирована возможность плановой замены препара-
тов золендроновой кислоты после 3-6 месяцев терапии на клодронат.
Критериями эффективности были уровень болевого синдрома, уровень
качества жизни, количество анальгезирующей терапии, стоимость
лечения. Продемонстрирована равноэффективность замены препара-
тов золендроновой кислоты после 3-6 месяцев терапии на клодронат, а
также возможность экономии материальных затрат до 60-62%.
Ключевые слова: рак молочной железы (РМЖ), бисфосфонаты, хро-
нический болевой синдром (ХБС)
