№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
36
ной периодике, однако совершенно недостаточно
освещен вопрос циркадианной зависимости леталь-
ных исходов у пациентов различных нозологических
групп и группы паллиативного хосписного ухода в
частности.Например,профессоромС.Л.Мельниковой
в ряде работ было отмечено значение временного про-
межутка с 3.00 – 6.00. Данный промежуток получил
определение как «царство вагуса». В этот промежуток
времени была отмечена наибольшая частота леталь-
ности [8,9]. В исследовании, выполненном Ribas N.
(2013) и соавторами, было отмечено, что в общей
популяции сердечные критические инциденты про-
исходят чаще во время раннего утра, по понедельни-
кам, и в зимний период. Циркадность момента смерти
была проанализирована с 6-часовым интервалом
путем анализа медицинской документации и инфор-
мации, предоставленной родственниками у 1233
пациентов с хронической сердечной патологией.
Увеличение смертности, по данным авторов, чаще
отмечалось в зимнее время (30,6%) по сравнению с
другими сезонами. Авторы отметили наибольшее
количество летальных исходов в период от 0 часов до
6.00, и в период с 12.00 до 18.00 у пациентов с хрони-
ческой сердечной патологией, но большую значи-
мость имеет именно сезонная зависимость [18].
Nakanishi N. (2011) и соавторами исследовано 1396
последовательных случаев летальных исходов за четы-
рехлетний период у пациентов с хронической сердеч-
ной патологией. Авторами также отмечены 2 пика
смертности – рано утром и поздно вечером, с недель-
ным увеличением смертности по понедельникам, с
максимумом данного показателя в зимний период.
Авторами отмечена тенденция снижения смертности
в 3 теплых месяца года [17].
Знаменитым ученым современности, отцом-осно-
вателем современной хронобиологии и хрономеди-
цины Францем Халбергом и соавторами в публика-
ции за 2013 год было отмечено, что космические и
земные погодные явления могут дифференцирован-
но влиять на человеческую смертность от различных
причин. Авторы отмечают 27-дневную цикличность
смертности, при этом независимо от того, была ли
смерть от сердечной или легочной патологии, или от
самоубийства. В исследовании сделан вывод, что
смертность более зависит от солнечной активности,
погоды и имеет 27-дневный цикл [16].
Ряд отечественных авторов отмечает, что при изу-
чении летальности вследствие инфаркта миокарда
максимальные показатели были выявлены в конце
зимы – начале весны и начале осени, а минималь-
ные – в весенние и летние месяцы. При анализе
около 430 000 историй болезни умерших в стациона-
рах было выявлено, что большая часть людей умира-
ет в 6.00 утра, второй пик смертности приходится на
16.00. Авторами отмечено, что у кривой физической
работоспособности человека минимумы приходятся
на эти же часы. У больных с острым инфарктом мио-
карда и ОНМК наибольшая частота летальности
приходится на период 6.00-8.00 и вечерний период
около 22.00-24.00, что, вероятно, обусловлено цир-
кадной активацией симпато-адреналовой системы в
эти часы [1,2,7].
Возможно, что колебания суточной летальности
связаны с ритмическими изменениями гормонально-
го фона, нейровегетативной регуляции и изменения-
ми гемодинамических процессов в организме.
Например, по данным Тимченко А.Н. (2012), самое
низкое артериальное давление регистрируется около
полуночи и в ранние утренние часы, а максималь-
ное – с 16 до 20 часов [12]. В первой половине ночи у
человека повышается продукция тропных гормонов
гипофиза – СТГ, ТТГ, а ближе к утру – АКТГ.
Отмечено, что максимальный уровень кортизола
наблюдается рано утром. Изменение нормального
циркадного профиля ритмов изменения гормональ-
ного профиля описано при различной локализации
опухоли у пациентов с плохим общим статусом и
большими размерами опухоли [3]. На европейском
конгрессе эндокринологов, проходившем в апреле
2010 года в Праге, опубликован доклад, из которого
следует, что гормон кортизол является одной из при-
чин смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (ССЗ). Было доложено об исследова-
нии 3316 пациентов. Следует отметить, что это первое
проспективное исследование до 2010 года, в котором
нашли связь между кортизолом и смертельными
исходами при остром коронарном синдроме. До
последнего времени не было ничего известно о значе-
нии кортизола как фактора, увеличивающего смерт-
ность при остром коронарном синдроме. Ранее кор-
тизол больше рассматривался просто как гормон –
индикатор уровня стресса. Осталось пока непонят-
ным, каким образом повышенный уровень кортизола
приводит к повышению уровня смертности [20].
Интересен циркадный ритм катехоламинов.
Акрофаза экскреции катехоламинов с мочой прихо-
дится на 12–18 ч, их секреция с 4 до 6 ч минимальна.
В ночные часы содержание катехоламинов (адрена-
лина и норадреналина) в крови было минимальным,
а с 22 до 6 ч секреция катехоламинов была наимень-
шей. Ночное снижение уровня биологически актив-
ных катехоламинов может быть обусловлено эндо-
генной системой сульфоконъюгации и наоборот,
деактивация этой системы в более поздний период
сна способствует значительному утреннему увеличе-
нию концентрации. Сон и бодрствование оказывают
влияние на циркадную динамику секреции катехола-
минов, при этом отмечена инверсия суточного ритма
секреции норадреналина при смещении периода
бодрствования на ночь, а сна – на дневные часы [11].
Различные соматические заболевания формируют
вторичные дизритмии (суточные нарушения артери-
ального давления, частоты сердечных сокращений,
частоты дыхания, ритмов ЭЭГ, ЭКГ и температуры
