№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
46
от привычной домашней обстановки, не теряется кон-
троль онколога за своевременностью применения, в
необходимых случаях и в любой момент, возможностей
специальных методов лечения. Кроме обычного набора
медицинских услуг, таким больным выполняются на
дому специальные медицинские манипуляции, такие
как лапароцентез, плевроцентез, троакарная эпици-
стостомия, замена трахеостомической трубки, инфузи-
онная терапия, нутритивная поддержка, почасовое вве-
дение обезболивающих средств, в том числе и наркоти-
ческих, и др. Персонал бригад паллиативной помощи,
кроме медицинской помощи, проводит обучение род-
ственников больных рациональному уходу. Созданы
условия для повышенного уровня курации онкологиче-
ских больных 2 и 3 клинических групп, которые не вхо-
дили ранее в контингент, подлежащий непрерывному
диспансерному наблюдению.
После создания службы паллиативной медицин-
ской помощи в отношении больных 4 клинической
группы возникла реальная возможность внедрения
всех принципов паллиативной и реабилитационной
медицины [8].
Указанная служба находится в постоянном кон-
структивном сотрудничестве с терапевтами общей
лечебной сети, со специалистами по клинико-экс-
пертной комиссии территориальных поликлиник,
родственниками онкологических больных [12,18].
Служба паллиативной помощи позволила выписы-
вать больных после операций в краткие сроки и созда-
вать на дому «стационар долечивания». Таким обра-
зом, происходит интенсификация работы всего ста-
ционара. Нам представляется, что экономически
выгоднее на дому курировать, выполнять перевязки и
другие процедуры у больных с наружными локализа-
циями опухолей [11,14]. По расчетам специалистов-э-
кономистов нашей клиники, сэкономлено в 2014 году
свыше 2,6 млн рублей.
Создание отделения стационарной паллиативной
помощи дало возможность сконцентрировать по всему
городу всю острую хирургическую патологию, возника-
ющую у онкобольных, «на себя». Такой подход выявил
ряд преимуществ. Например, если ранее у больных,
перенесших радикальное лечение по поводу злокаче-
ственных опухолей, возникала кишечная непроходи-
мость, врачами общей лечебной сети клиника непрохо-
димость практически всегда рассматривается как прояв-
ление рецидива или диссеминации рака, больные не
получают адекватную терапию. Наш опыт активной
хирургической тактики показал, что более половины
возникших случаев острой кишечной непроходимости у
больных 3 клинической группы не связанно с прогрес-
сированием рака. Общепринятой практикой в стацио-
нарах общей лечебной сети является выполнение экс-
тренных операций у онкобольных хирургами или гине-
кологами. При таком подходе не всегда предпринима-
лись оптимальные варианты хирургического вмеша-
тельства, не проводились в должном объеме морфологи-
ческие исследования, не всегда вовремя подключались
лучевая, химиогормонотерапия и другие виды лечения.
За период существования указанного отделения
госпитализировано в стационар 9,638 пациента.
Хирургическая активность составила 59,8%.
Послеоперационная летальность, по данным ГАУЗ
РКОД МЗ РТ, при экстренных операциях составила
12,6%. Не исключается влияние этой службы на сни-
жение одногодичной летальности с 50,2% в 1992 году
до 24,6% в 2014-м. Ниже приводятся данные о дея-
тельности отделения паллиативной медицинской
помощи онкологическим больным за все годы суще-
ствования (табл. 2).
Таблица 2
Виды помощи в 1993 по 2014 год
Виды помощи
Число вызовов
1
Обслуживание вызовов на дом
444,768
2
Плевральные пункции
9,345
3
Лапароцентез
7,935
4
Катетеризация мочевого пузыря
10,165
5
Амбулаторное долечивание
21,830
6
Внутривенные вливания растворов
13,587
7
Замена трахеостомической трубки
651
8
Консультации в приемном покое ЛПУ
10,113
9
Госпитализация в хирургические отделения РКОД
9,638
10
Консультации на дому
35,310
11
Консультации в стационарах ЛПУ
10,994
12
Химиотерапия на дому (курсов)
3,953
13
Троакарная эпицистостомия на дому
601
14
Скелетные вытяжения
87
15
Перидуральная анестезия
21
