Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2015 г.
51
«измеряется» врачом на основе описания собствен-
ных ощущений пациента. Но это является одновре-
менно и достоинством: если боль субъективная кате-
гория, то и оценивать ее надо с учетом субъективных
критериев [4,18,19].
Лекарственная терапия ХБС при невралгии ТН,
возникающего при опухолях головы и шеи, является
основным способом лечения. В литературе указыва-
ется, что в практической деятельности используется
трехступенчатая система обезболивания из ненарко-
тических и наркотических анальгетиков, которая
позволяет добиться эффективного лечения ХБС у
большего количества онкологических больных, при
этом учитываются рекомендации Всемирного инсти-
тута боли (FIPP WIP, USA), Европейской федерации
Международной ассоциации изучения боли (EF
IASP) (рис. 1).
Согласно указанной стратегии обезболивания,
при слабой боли эффективны нестероидные проти-
вовоспалительные средства (НПВС), действие кото-
рых усиливается адъювантами (вспомогательные
препараты: седативные, глюкокортикоиды, анти-
конвульсанты и др.). Основными анальгетиками при
умеренной боли являются слабые центральные
анальгетики кодеин или трамал (трамадол), допол-
ненные НПВС и адъювантами. При сильной и
нестерпимой боли назначаются сильнодействующие
центральные анальгетики: морфин гидрохлорид,
бупренорфин, омнопон, фентанил усиленные НПВС
и адъювантами [4,15].
Стратегия реализуется последовательным приме-
нением анальгетиков возрастающей силы действия в
сочетании с адъювантной терапией по мере увеличе-
ния интенсивности боли. При этом важным принци-
пом в реализации стратегии является начало фарма-
котерапии немедленно при появлении первых же
признаков боли, пока не развилась вся сложная
цепная реакция, характеризующая ХБС. Переход со
ступени на ступень производится в тех случаях, когда
все остальные классы лекарственных препаратов уже
неэффективны в своих максимальных дозировках
[1,5,13,18,20].
Для достижения лучших результатов эксперты
ВОЗ рекомендуют придерживаться принципов лече-
ния ХБС, помогающих достичь максимально воз-
можного физического и эмоционального комфорта
[15,19]:
• подбор препаратов по «восходящей» – ступенча-
то от более слабых к сильнодействующим;
• индивидуальный подбор разовой и суммарной
дозы анальгетиков по «нарастающей»;
• индивидуальный подбор режима приема аналь-
гетиков строго в определенные промежутки времени
с целью «опережения» возобновления болей;
• дозу лекарств увеличивают в зависимости от
времени суток (ночью) или при других обстоятель-
ствах, усиливающих боль (например, перед приемом
пищи);
• предпочтительность «неинвазивных» лекар-
ственных форм анальгетиков (пероральному или
трансдермальному);
• активное применение адъювантов и коанальге-
тиков;
• контроль за динамикой эффективности проти-
воболевой терапии с целью своевременной коррек-
ции назначений.
Учитывая неутешительный прогноз заболевания
у большинства онкологических больных при тера-
пии НБ при повреждениях ТН, как правило, раньше
назначаются высокие и сверхвысокие дозы сильно-
действующих опиоидных анальгетиков. При этом
часто возникают побочные эффекты опиоидов, кото-
рые приходится нивелировать назначением еще
большего числа лекарственных средств (противор-
вотные, слабительные, глюкокортикоиды и др.), что
явно не улучшает качество жизни пациентов.
Согласно статистике, более 50% онкологических
больных, имеющих НБ, продолжают ее испыты-
вать на фоне назначенного лечения опиоидами, что
свидетельствует о низкой эффективности традици-
онных обезболивающих препаратов [17,18,20].
В Европейских рекомендациях по лечению НБ
от 2006 г. препаратами первой линии названы анти-
конвульсанты, антидепрессанты и местные анесте-
тики. Результаты ретроспективного анализа, прове-
денного M. Kloke и соавт.
(Kliniken Essen-Mitte,
Germany)
, подтверждают ограниченную эффектив-
ность опиоидов в лечении НБ.
В этом аспекте НБ онкологического генеза стала
изучаться достаточно недавно. Кроме того, онкологи-
ческая боль, вызванная онкологическим заболевани-
ем, не может быть моделью для изучения «классиче-
ских» проявлений НБ, в том числе и при повреждени-
ях ТН опухолевым процессом, по нескольким причи-
нам: гетерогенность боли – сочетание НБ с обычной
соматической и психогенной болью; быстрое про-
грессирование заболевания, сопровождающееся
тяжелыми расстройствами со стороны других органов
и систем, опухолевым распадом, интоксикацией и др.,
Рис. 1. Традиционная стратегия терапии боли
