№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
52
когда схема обезболивающей терапии корректируется
«вдогонку» каскаду деструктивных осложнений в тер-
минальном периоде опухолевого процесса [7].
Во многих исследованиях зарубежных и отече-
ственных авторов доказано, что положительного
результата при лечении НБ, обусловленной онколо-
гией, в том числе при повреждениях ТН опухолями
головы и шеи, возможно добиться лишь назначени-
ем адекватной фармакотерапии, включающей в себя
анальгетики (согласно трехступенчатой системе
обезболивания), в сочетании с современными анти-
конвульсантами (прегаболин, габапентин, карбома-
зепин), антидепрессантами (амитриптилин, парок-
сетин, цитолапрам), местными анестетиками (лидо-
каин) [9,11,12,15].
Лекарственная терапия является простым и
доступным методом противоболевой терапии, но,
как показывает практика, при невралгии ТН, обу-
словленной ЗН, оказывается неэффективной, по
данным разных авторов, в 35–50% случаев [20].
Одним из эффективных методов, дополняющих
фармакотерапию и значительно снижающих число
неудач в лечении ХБС тройничного нерва, в онколо-
гии является тотальная внутривенная тиаминизация
(ТВТ) [3]. ТВТ проводится по схеме: премедикация
атропином 0,1% – 0,5 мл, димедролом 1% – 1,0 мл.
Все препараты вводятся внутримышечно за 15–20
минут до тиаминизации. Тиамина бромид 6% вводят
из расчета 0,4-0,6 мг/кг массы тела внутривенно-ка-
пельно на 400 мл 0,9% хлористого натрия. Всего 3–5
процедур с перерывом 3 дня. Возможны побочные
действия тиаминизации: гипотензия, обусловленная
исходной гиповолемией (при снижении артериаль-
ного давления ниже 90/60 мм рт. ст. вводят плазмоза-
менители: полиглюкин, реополиглюкин 200-400 мл
внутривенно капельно); аллергическая реакция (вво-
дят антигистаминные, глюкокортикоиды) [4,15].
Существующие методические рекомендации не
успевают за развитием современных методов обезбо-
ливания и внедрением организационных новаций
[5,13]. Поэтому новые подходы к обезболиванию
основываются на своевременной и открытой связи
между узкими специалистами, хорошем контакте с
больным и его родственниками, быстром осознании
неэффективности принятого плана лечения, в случае
неудачи осознания и понимания больными их права
на получение второго мнения профессионала и
доступа к любому из существующих методов обезбо-
ливания и улучшения общего их состояния [26,29,30].
По мнению ряда авторов, при
лечении
ХБС при
опухолях головы и шеи требуется мультидисципли-
нарный подход с привлечением радиологов и химио-
терапевтов [17,18].
В настоящее время все большее значение приобре-
тает
лучевая
терапия. Эта тенденция обусловлена
высокой радиочувствительностью опухолей области
головы и шеи, внедрением технологий точного подве-
дения ионизирующего излучения (3D конформная
лучевая
терапия, IMRT и др.), а также новых способов
радиомодификации. С другой стороны, актуальность
лучевого лечения
связана с необходимостью комбини-
рованного и комплексного воздействия на местнорас-
пространенные опухоли III–IV стадий, дающие силь-
ные боли. Применение различных комбинаций лекар-
ственных средств в качестве радиосенсибилизаторов
значительно повышает эффективность
лучевой
тера-
пии. Это означает, что лучевая терапия позволяет
облегчить боль и страдание пациентов с прогрессиру-
ющими формами ЗН и не только в области головы и
шеи. Даже короткий курс паллиативной лучевой тера-
пии может уменьшить симптомы заболевания и улуч-
шить качество жизни пациентов, испытывающих
сильные боли, на фоне роста опухоли [18].
Больным с запущенными формами ЗН головы и
шеи, при неблагоприятном прогнозе, возможно про-
ведение полихимиотерапии с паллиативной целью
для контроля симптомов (прежде всего боли) и лече-
ния неотложных состояний. Но побочные эффекты
химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми и
оказать неблагоприятное влияние на качество жизни
больного даже в большей степени, чем проявления
самого заболевания, тем более что противоопухоле-
вый эффект часто непродолжителен и составляет, по
данным разных авторов, от 1 до 3 месяцев. При реше-
нии вопроса о назначении лечения необходимо учи-
тывать 3 критерия, характеризующих положитель-
ный клинический эффект: уменьшение интенсивно-
сти боли; уменьшение потребности в анальгетиках;
улучшение функционального статуса не менее чем на
4 недели. При принятии решения о проведении
химиотерапии ни в коем случае не назначать данный
метод как попытку «сделать что-нибудь» [18].
Несмотря на множество применяемых методик
обезболивания ТН, одним из актуальных методов
остаются
проводниковые
блокады
[22,23].
Проводниковыми называют такие методы местной
анестезии, при которых анестетик (лидокаин, ропи-
вакаин) подводят к нервному стволу, осуществляя
его блокаду и обезболивание определенной области,
иннервируемой этим нервом. При обезболивании
ТН используют методики крылонебной анестезии и
анестезию у овального отверстия по Вайсблату С.Н.,
при которых возможно оставить катетер в области
обезболивания для длительного введения анестети-
ков [23].
При невралгии ТН возможно проведение химиче-
ской денервации. Нейролитическая блокада вначале
должна быть смоделирована при помощи местного
анестетика для оценки роли каждого нерва в болевом
синдроме, затем выполняется сама химическая
денервация раствором этилового спирта или 6-10%
раствором фенола [18,23]. В последние годы появи-
лись новые подходы в лечении невралгии тройнич-
ного нерва: стереотаксическая радиохирургия (гам-
