№
2. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
50
эмоциональное ощущение, связанное с действитель-
ным или возможным повреждением ткани…».
Считается, что острая боль, сохраняющаяся в тече-
ние 3-6 месяцев без устранения причины, ее вызвав-
шей, становится самостоятельным патологическим
процессом, который можно классифицировать как
хронический болевой синдром (ХБС) [2,4,15,18,19].
Выраженность болевого синдрома напрямую зави-
сит от локализации ЗН. По данным К. Foley (1979),
особой частотой болевого синдрома отличаются кон-
тингенты больных злокачественными опухолями
костей (85%), головы и шеи (ротоглотки) (80%),
мочеполовой системы (75% мужчин и 70% женщин).
Промежуточное положение занимают в этом отно-
шении больные раком молочной железы (52%), лег-
кого (45%) и органов желудочно-кишечного тракта
(40%); гораздо реже регистрируются боли при злока-
чественных лимфомах (20% больных) и совсем
редко — при лейкозах (5%) [5,6].
При ЗН в области головы и шеи, по мнению разных
авторов, более чем в 50% в опухолевый процесс вовле-
кается тройничный нерв. Невралгию тройничного
нерва (ТН) впервые описал в 1671 году в своих пись-
мах целитель Aretaeus. Он подробно описал заболева-
ние, протекающее с мучительными приступами болей
в половине лица [12]. Однако и на сегодняшний день
для врачей встреча с пациентом, жалующимся на боль
в лице, в большинстве случаев вызывает трудности.
Интенсивность и нетерпимость данного вида боли
связана с тем, что ТН иннервирует мозговые оболоч-
ки, при этом болевой приступ можно сравнить с элек-
тросудорожной терапией. Недаром невралгия ТН
занимает одно из первых мест среди болевых синдро-
мов и нередко становится причиной суицида [7].
Невралгия ТН у онкологических пациентов со ЗН
головы и шеи может иметь одновременно множество
причин, но основными являются:
– осложнения опухолевого процесса (изъязвления,
некроз тканей, отек мягких тканей, сдавление и т.д.);
– осложнения в результате противоопухолевого
лечения (по статистике, возникают у 15-40% боль-
ных на разных этапах противоопухолевой терапии,
как при хирургическом этапе, так и при проведении
лекарственной или лучевой терапии);
– опухолевые повреждения головного мозга;
– системные метаболические нарушения (неопла-
стическиe и паранеопластическиe) [35].
К сожалению, следует отметить, что многие врачи
часто недооценивают, а близкие переоценивают
страдания больного, поэтому выяснение патогенеза,
регистрация типа боли, ее динамики, построение
четкого плана лечебных мероприятий и их активный
контроль – обязательная часть современной клини-
ческойонкологииприданнойпатологии[25,27,28,32].
При терапии ХБС в случае повреждения ТН у
больных ЗН головы и шеи принято руководствовать-
ся следующим алгоритмом [2,4,15,18,19]:
1) выявление типа болевого синдрома (нейропати-
ческий, ноцицептивный, психогенный, смешанный
и т.д.);
2) оценка интенсивности болевого синдрома;
3) оценка физического и психического состояния
пациента, с учетом сопутствующих патологий, воз-
раста и т.д.;
4) выбор оптимального, преимущественно неин-
вазивного обезболивающего препарата (перорально-
го, трансдермального);
5) мониторинг эффективности анальгетической
терапии и ее коррекция;
6) профилактика и коррекция побочных эффектов.
Невралгия ТН при поражениях ЗН головы и шеи –
это всегда нейропатическая боль, которая более чем
в 55% включает в себя ноцицептивную (в зависимо-
сти от повреждения опухолевым процессом близле-
жащих анатомических структур) и в 100% – психо-
генную боль. Именно поэтому боль, связанная с
повреждением ТН злокачественными опухолями,
требует комплексного подхода к лечению с участием
команды узких специалистов – радиологов, хирур-
гов, химиотерапевтов, невропатологов, фармаколо-
гов, анестезиологов, психологов, а иногда и врачей
других специальностей [11]. Врач общей практики
может уменьшить боль у онкологических больных в
среднем в 65% случаев, специализированная брига-
да – до 90% [24,33,34].
Важную составляющую в лечении ХБС при пора-
жениях ТН в онкологии играет диагностика силы
боли (алгометрия) и контроль эффективности про-
водимого
обезболивания
(аналгезиметрия).
Измерить и идентифицировать боль трудно, и пре-
жде всего потому, что это субъективное, зависящее
от эмоций пациента чувство, которое невозможно
выразить количественно во всей полноте ощущений.
Специалисты рекомендуют использовать на практи-
ке шкалы субъективной оценки силы боли: шкалу
вербальных (словесных) оценок (ШВО), визуаль-
но-аналоговую шкалу (ВАШ), числовой шкалы боли
(ЧШБ) [1,13].
Оценку силы боли производит сам пациент («болит
слабо, сильно»), а контролирует врач исходя из
эффективности того или иного аналгетика. При этом
имеется в виду, что при слабой боли эффективен
ненаркотический аналгетик (неспецифические про-
тивовоспалительные препараты: анальгин, парацета-
мол, кетопрофен и т.д.); при умеренной – слабый
опиат (кодеин, трамал, трамадол); при сильной и
нестерпимой – сильный опиат (морфин, омнопон,
фентанил). После оценки исходной интенсивности
боли производится повторная ее оценка на фоне
проводимой терапии (например, боль до введения
аналгетика – нестерпимая, на фоне аналгезии – сла-
бая или исчезла полностью) [15].
Достоинство субъективных шкал в их простоте и
доступности. Недостаток состоит в том, что боль
