рентгенологическая картина костных метастазов рака различных
локализаций?
Kлассическое описание этого процесса мы находим в уни
кальном руководстве С.А.Рейнберга.
Анатомо рентгенологически выделяют два типа метастатиче
ского поражения костей: метастазы остеолитического типа, харак
теризующиеся наличием деструкции, и метастазы остеобластиче
ского типа, отличающиеся склеротическими явлениями. Третий
тип метастатического поражения – смешанный. Все исследовате
ли отмечают, что остеолитический тип, сопровождающийся дест
рукцией костной ткани, встречается значительно чаще остеобла
стического или смешанного.
Kакова суть процесса при остеолитическом типе костных ме
тастазов? Метастаз рака, прогрессируя в костной ткани, вызывает
рассасывание костных элементов и образование дефектов. Иная
картина наблюдается при остеобластических метастазах, когда в
метастатических узлах нет обызвествления и окостенения, а сози
дание здесь неполноценного костного вещества имеет характер
реактивного остеосклероза. Мельчайшие, бесконечные по своему
числу метастатические узелки являются причиной усиленного
костеобразования. Процесс протекает медленно, в результате раз
вивается весьма значительный остеосклероз, то есть при остеобла
стических метастазах процесс созидания преобладает над процес
сом разрушения. Это свойство остеобластических метастазов ле
жит в основе использования для их лечения остеотропных радио
нуклидов (на этом подробнее мы остановимся в следующих
главах). Остеобластические метастазы характерны для рака пред
стательной железы, некоторых форм рака молочной железы. При
других злокачественных новообразованиях они встречаются ред
ко. Остеолитические метастазы типичны для рака щитовидной
железы, молочной железы, матки, почек, желудка, бронхов, редко
встречаются при раке предстательной железы. Вполне понятно,
что сочетание двух этих основных типов могут встречаться доста
точно часто, что и имеет место в реальной клинической ситуации.
Таким образом, строгое деление костных метастазов на остеоли
тический и остеобластический типы в некоторой степени условно.
Рентгеносемиотика остеолитических метастазов характери
зуется наличием округлых или овальных дефектов самой различ
ной величины
(рис. 13).
Характерно центральное расположение
очагов деструкции. Kаждый дефект дает светлую гомогенную тень.
В отдельных случаях крупный метастатический очаг может давать
не однородный изъян, а просветление, пронизанное редкими ко
стными стропилами, крупноячеистое, многокамерное. Остеобла
42
Костные метастазы рака молочной железы
