Сдавление спинного мозга
метастазами, по данным различных
авторов, встречается у 12 21,8% больных раком молочной железы
(Bruckman and Bloomer, 1978; Constans и соавт., 1983). Синдром
сдавления спинного мозга при раке молочной железы в среднем
отмечается через 4 года после диагностики первичного очага
(Gilbert и соавт., 1978) и развивается либо за счет прямой опухоле
вой инвазии после разрушения позвонков, либо через невральные
отверстия (Barcena и соавт., 1984).
Боль в этой ситуации является наиболее частым и ранним
симптомом и встречается у 96% больных (Gilbert и соавт., 1978).
Боль может быть представлена двумя вариантами: локальная в по
звоночнике и корешковая. Наличие последнего варианта зависит
от уровня опухолевого поражения спинного мозга. Наиболее час
то корешковая боль встречается в шейном и пояснично крестцо
вом отделах позвоночника (90%), реже – в грудном (55%).
Двигательные нарушения, потеря чувствительности, дис
функция тазовых органов встречаются более чем у половины
больных с компрессией спинного мозга или «конского хвоста»
(Stark и соавт., 1982; Schaberg and Gainor, 1985).
При поражении спинного мозга выше уровня Th
XII
L
I
разви
вается классическая картина, которая включает мышечную сла
бость в нижних конечностях, потерю чувствительности, наруше
ния функции тазовых органов и сексуальные нарушения. Сдавле
ние спинного мозга каудальнее от указанного уровня сопровожда
ется нижней параплегией или парапарезом с сохранением функ
ции верхних конечностей. Если компрессия происходит выше С
V
,
то развивается тетраплегия или тетрапарез. Kомпрессия в области
cauda equina (между L
I
и S
I II
), как правило, проявляется асиммет
ричными, сегментарными нарушениями двигательного и чувстви
тельного характера в нижних конечностях (Моисеенко В.М. и со
авт., 1997).
Kомпрессия спинного мозга у больных с метастатическим
поражением позвоночника является экстренной ситуацией,
которая требует быстрой постановки диагноза и незамедлительно
го лечения.
Проблема
метастатического поражения костного мозга
у
больных раком молочной железы многопланова. Во первых, во
влечение костного мозга в опухолевый процесс можно считать
первым этапом костного метастазирования, поэтому обнаружение
в нем микрометастазов позволит отнести этих пациентов в группу
повышенного риска костных (и не только костных) метастазов и
правильно спланировать комплекс превентивных мероприятий.
Во вторых, костный мозг является органом гемопоэза, поэтому
36
Костные метастазы рака молочной железы
