распространенная инфильтрация костного мозга опухолевыми
клетками может привести к панцитопении со всеми вытекаю
щими последствиями и осложнить проведение лечебных меро
приятий.
Выявление микрометастазов рака молочной железы в кост
ном мозге так же, как и в крови, с помощью сверхчувствитель
ных молекулярных технологий может стать следующим этапом
скрининга и мониторинга для больных этим грозным заболева
нием. Теоретически эти технологии могут помочь в получении
важной информации о биологии рака молочной железы, его
прогнозе и составить план адекватных адьювантных мероприя
тий (Shpall и соавт., 1996; Pantell и соавт.,1999; Perez, 1999). K
сожалению, исследования в этой области находятся во всем ми
ре только в самом начале этого долгого и трудного (из за финан
сирования) пути.
Анализ научных публикаций свидетельствует о том, что час
тота выявления микрометастазов в костном мозге у больных раком
молочной железы варьирует от 1 до 48% (в среднем 38%) в зависи
мости от стадии заболевания и методика диагностики. Попытки
выявить связь между выявлением микрометастазов в костном моз
ге и последующим прогнозом болезни наталкиваются на сущест
венные методологические трудности, обусловленные разнородно
стью исследований. Однако мета анализ доступных в литературе
исследований показывает, что риск прогрессирования процесса у
больных с операбельными формами рака молочной железы при
наличии микрометастазов в костном мозге повышается в 1,34 раза
(Funke and Schraut, 1998). Эта цифра заставляет продолжить ис
следования в направлении более точного определения риска у раз
личных групп больных с операбельным раком молочной железы и
влияния адъювантного лечения.
Merkle и соавт. (1994) опубликовали результаты обследования
228 больных раком молочной железы на предмет обнаружения ме
тастазов в костном мозге. У всех больных во время оперативного
вмешательства по поводу первичной опухоли брали 6 пунктатов
костного мозга (два из грудины и по два из каждого гребня под
вздошных костей). Для выявления опухолевых клеток использова
ли моноклональные антитела к цитокератину и антитела ЕМА.
Kак показали результаты исследования, у 46,5% больных на мо
мент лечения первичной опухоли в костном мозге были выявлены
микрометастазы. У 21% больных с поражением костного мозга и у
5,75% — без его поражения были выявлены отдаленные метастазы
в течение последующих 20 мес, причем у 17 из 30 больных диагно
стированы костные метастазы (16 из них оказались ЕМА положи
37
Костные метастазы рака молочной железы
