тельные). Продолжительность интервала между лечением первич
ной опухоли и возникновением признаков прогрессирования за
болевания для больных с поражением костного мозга в среднем
составила 5 мес, а для пациентов с интактным костным мозгом –
11 мес.
Diel и соавт. (1996) сообщили о результатах исследования ко
стного мозга у 727 больных раком молочной железы. Kостный
мозг получали с помощью аспирационного метода из гребней обе
их подвздошных костей во время оперативного вмешательства по
поводу первичной опухоли. Для определения опухолевых клеток
использовали моноклональные антитела 2Е11. В результате про
веденных исследований опухолевые клетки в костном мозге были
обнаружены у 55% больных раком молочной железы с поражени
ем регионарных лимфатических узлов и у 31% — без поражения
последних. Динамическое наблюдение в течение 36 мес показало
значительное снижение безрецидивной и общей выживаемости у
больных с поражением костного мозга (р
?
0,001).
Braun и соавт. (1999) оценили значение обнаружения микро
метастазов в костном мозге у 552 больных раком молочной железы
I III стадии и у 191 здорового донора. У всех пациентов осуществ
ляли забор 3 мл костного мозга с последующим центрифугирова
нием и выделением мононуклеаров. Для выявления опухолевых
клеток использовали моноклональные антитела к цитокератину
А45 В/В3. Опухолевые клетки в костном мозге были обнаружены
у 36% больных раком молочной железы и у 1% здоровых доноров.
Больные с микрометастазами в костном мозге имели одинаковый
риск развития местного рецидива с больными без микрометаста
зов. Однако в группе больных с микрометастазами был повышен
риск развития отдаленных метастазов (в 6 раз) и смерти (в 4,3
раза). Интересно, что ни у одного из 38 больных с отсутствием
микрометастазов в костном мозге и метастазов в подмышечных
лимфоузлах не было отмечено прогрессирования болезни при
сроке наблюдения в 36 мес.
Развитие медицинских технологий позволяет определять не
только микрометастазы в костном мозге у больных раком молоч
ной железы, что само по себе уже является прогностическим фак
тором, но и среди этих пациенток выделять группы с неблагопри
ятным прогнозом. Kак следует из работы Solomayer и соавт.
(1997), костный мозг был получен у 280 больных раком молочной
железы и обработан моноклональными антителами 2Е11. У 35 из
47 больных с поражением костного мозга при среднем сроке на
блюдения в 44 мес, были выявлены отдаленные метастазы. При
чем у 35% пациенток в опухолевых клетках костного мозга был
38
Костные метастазы рака молочной железы
