выявлен медиатор, активирующий плазминоген урокиназного
типа (uPa), и именно у этих больных отмечен значительно более
короткий безрецидивный период (36 мес), чем у больных с пора
жением костного мозга, но не имеющих uPa (44,5 мес). В связи с
полученными данными авторы приходят к выводу, что пациенты
с uPa на диссеминированных опухолевых клетках в костном моз
ге имеют худший прогноз и требуют более активной адьювантной
терапии.
Гиперкальциемия
наблюдается у 30 40% больных раком мо
лочной железы (Huggia, 1990). Kлиническая картина гиперкаль
циемии включает слабость, атаксию, анорексию, тошноту, рвоту,
запоры, гипотонию, полиурию, изменения электрокардиограммы
(Holick и соавт., 1991; Plosker and Goa, 1994). Гиперкальциемия
приводит к нарушению способности концентрировать мочу (Kanis
и соавт., 1980; 1987). В результате уменьшение внеклеточной жид
кости может привести к нарушению клубочковой фильтрации и
нарушению функции канальцев. Гиперкальциемия может допол
нительно вызывать структурные изменения в мозговом слое по
чек. Если не проводится коррекция гиперкальциемии, последова
тельно развиваются дегидратация, почечная недостаточность, ко
ма и смерть. В случае адекватного лечения этого осложнения и по
следующей профилактики рецидивов больные могут жить в тече
ние многих месяцев и даже лет (Blomqvist, 1986; Kanis и соавт.,
1987; Paterson, 1987).
Средняя продолжительность жизни больных раком молочной
железы с костными метастазами, по данным разных авторов, в
среднем составляет 12 28 мес, при этом до 20% больных живут бо
лее 5 лет после диагностирования метастазов (Coleman and Rubens,
1987; Chiedozi, 1988; Perez и соавт., 1990; Colbl и соавт., 1997). Эти
показатели являются более высокими в сравнении с таковыми у
больных с висцеральными метастазами, средняя продолжитель
ность жизни которых, по данным этих же авторов, не превышает
6 13 мес.
Coleman и соавт. (1998), анализируя продолжительность жиз
ни 139 больных раком молочной железы с костными метастазами,
пришли к выводу, что у пациенток, имеющих протоковый рак I II
степени дифференцировки и дольковый рак, лучшие показатели
выживаемости (р
?
0,001). Причем больные с ER положительным
статусом имеют продолжительность жизни более высокую, чем те,
у которых ER статус отрицательный (р
?
0,001). Авторы обратили
внимание также на тот факт, что пациентки, с продолжительно
стью интервала между лечением первичной опухоли и возникно
вением метастазов более 3 лет (n = 112) имели лучшие показатели
39
Костные метастазы рака молочной железы
