В основе формирования болевого синдрома лежат различные
механизмы. Медиаторы боли, в частности простагландины, выра
батываются при остеокластической деструкции костей и активи
зируют болевые рецепторы. Kомпрессия и инфильтрация нервных
стволов, рефлекторный мышечный спазм также могут быть при
чинами, вызывающими боль.
Интенсивность боли зависит и от психологического состоя
ния пациента. По данным L.R. Derogatis и соавт. (1983), 39% онко
логических больных с психоэмоциональными нарушениями стра
дали от сильной боли. В исследовании Hinton (1972) почти у поло
вины онкологических больных, находящихся в состоянии депрес
сии, имелся физический дискомфорт и, прежде всего, болевой
синдром. Чувство безнадежности и страха приближающейся смер
ти добавляют страдания больным и усиливают боль. Определение
физических и нефизических компонентов «общей» боли является
существенным моментом в выборе адекватной терапии.
Нами была предпринята попытка оценки психоэмоциональ
ного статуса больных раком молочной железы с костными мета
стазами. Для обследования были выбраны две группы женщин по
20 человек каждая: контрольная группа и больные раком молоч
ной железы с костными метастазами.
Kонтрольная группа набрана из женщин, проходящих про
филактический осмотр в поликлинике, которым был выставлен
диагноз «здорова».
Было выявлено, что для 1 й группы характерны следующие
результаты: средний уровень тревожности был зарегистрирован у
70% обследованных, низкий уровень тревожности — у 20%, высо
кий уровень тревожности – у 10%. Шкала самооценки по Дембо
Рубенштейну выглядела следующим образом: заниженная само
оценка регистрировалась у 40% пациенток, средний уровень само
оценки – у 50% и завышенный уровень – у 10%. Эмоциональный
дискомфорт имел место у 20% женщин, проходивших тестирова
ние. Наличие депрессии выявлено у 30% пациенток, в то время как
у остальных обследуемых наблюдалось позитивное отношение к
себе и окружающему миру.
Во 2 й группе больных психоэмоциональная оценка прово
дилась на момент диагностирования костных метастазов и спустя
3 мес. Психические проявления на момент извещения больной о
наличии «изменений» в костях характеризовались явлениями дис
комфорта, комплексами собственной неполноценности, что под
твердили следующие данные: у 90% больных определялся высокий
уровень тревожности, у 10% — средний уровень. По шкале само
оценки: заниженная самооценка была выявлена у 80% пациенток,
32
Костные метастазы рака молочной железы
