дение. Оценка состояния меняется после объективного выявле4
ния опухолевого заболевания. «Болезненный процесс, никак не
обнаруживавший себя сначала, после установления диагноза на4
чинает «обрастать» чувственной тканью, появляются соответст4
венно локализованные интероцептивные ощущения» (Тхо4
стов А.Ш., Арина Г.А., 1990). На базе интрасистемного уровня мо4
дели здоровья формируется «образ смертельной болезни». Соот4
нося свои ощущения с определенными знаниями и мифами о бо4
лезни, больной «принимает решение» о наличии заболевания и
формирует свою личную концепцию болезни. В обществе распро4
странен стереотип восприятия рака — как печати прокаженного».
Как пишет Русина Н.А., рак воспринимается как фактор необра4
тимого отчуждения тех, кто уже смотрит в лицо смерти, от всех ос4
тальных: «Я никогда не стану таким как раньше, как все осталь4
ные, здоровые» (Русина Н.А., 2001). Другой социальный «миф» о
раке как страшной каре за грехи, приводит многих онкологичес4
ких больных к восприятию болезни как наказания, вызывая реак4
ции страха, обиды, вины, агрессии (Feifel, 1969). Контент4анализ
популярной отечественной художественной литературы, в кото4
рой затрагивается проблема онкологического заболевания, пока4
зывает, что в большинстве художественных сюжетов (более 70%)
онкологическое заболевание приписывается персонажам, имею4
щим неблаговидный социальный опыт в прошлом: предательство,
жестокость, обман и т.д. Поэтому негативизм, мрачность, раздра4
жительность таких больных наряду с нарушениями в области те4
лесных ощущений может быть обусловлена и анализом личного
прошлого, что придает аутистическую направленность мышле4
нию (Ромасенко В.А., Скворцов К.А., 1961).
На стадии генерализации онкологические больные часто ис4
пытывают чрезвычайные дискомфортные ощущения. Основной
причиной негативно окрашенных переживания пациента стано4
вится боль. Оценка ситуации болезни уплощается, становится од4
номерной в зависимости от наличия или отсутствия болевых ощу4
щений. Боль в качестве элементарного аффективного пережива4
ния наиболее близка к эмоции страха. Поэтому тревожно4фобиче4
ские реакции часто характеризуют общий фон состояния больно4
го (Герасименко В.Н., 1977).
Больной может узнавать о приближении смерти из различных
источников: ухудшается физическое состояние, появляются пато4
логические ощущения в области разных органов, изменяется по4
ведение окружающих, могут появляться сны необычного содержа4
ния. Существует так называемый «предфинальный синдром» пе4
ред концом жизни. Он проявляется в ослаблении процессов узна4
307
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
