1944). В современной медицинской психологии общепринятым и
наиболее удачным считается определение внутренней картины
болезни Николаевой В.В. Ей удалось наиболее удачно обобщить
многочисленные отрывочные концепции и более частные пред4
ставления. Николаева В.В. выделяет чувственный, эмоциональ4
ный, интеллектуальный и мотивационный уровни отражения бо4
лезни в психике заболевшего (Николаева В.В., 1987). Однако по4
нятие внутренней картины болезни не исчерпывает проблематику
отношения человека к болезни.
Болезнь и ее значение обязательно осмысливается в контек4
сте всей жизни, общих жизненных перспектив и целей. Именно
развитая индивидуальная модель здоровья помогает человеку
выйти «за пределы болезни», перейти от роли больного к роли че4
ловека, попавшего в трудную жизненную ситуацию. И сформиро4
вать активно4совладающий стиль поведения.
В зависимости от того, насколько и явную угрозу жизни, по
мнению человека, несет заболевание, индивидуальная модель здо4
ровья изменяется. «Трансформации, в первую очередь, касаются
системного уровня модели: Я4концепции и смысложизненных
ориентаций человека. Как пишет большинство авторов, сам факт
смерти не делает жизнь бессмысленной, смерть придает жизни не4
обходимую ценность и перспективу (Kubler4Ross, 1969; Sherman,
1987; Vrankl, 1990 и др.). Поэтому смертельное заболевание, как
это не парадоксально, либо развивает модель здоровья и формиру4
ет стратегии совладающего поведения, либо приводит к ее круше4
нию и на уровне стратегий поведения развивает стремление к са4
моубийству. Вот почему в психотерапии неизлечимых больных
ключевое значение имеет коррекция ценностно4смысловой сфе4
ры «Я».
Индивидуальные модели здоровья при онкологическом
заболевании и возможности их коррекции
Анализируя модели здоровья онкологических больных, мож4
но отметить, что категоризация своего состояния как здорового
или болезненного проходит несколько этапов. Петерсон Б.Е. ука4
зывает, что «размытая» симптоматика, скудное проявление при4
знаков дискомфорта, характерное для ранних стадий онкологиче4
ского заболевания, часто определяется больными как случайные
явления, поэтому среди них практически не встречаются агграви4
рующие свое состояние либо ипохондрически центрированные на
своих ощущениях пациенты (Петерсон Б.Е., 1974). Такие больные
не меняют свою модель здоровья и демонстрируют обычное пове4
306
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
