кринного синдрома со специфическими клиническими проявле4
ниями (Васиянова В.В.,1996).
Выделяют 5 фаз реагирования на злокачественные новообра4
зования и рак (Kubler4Ross E., 1994): 1 фаза —
анозогнозическая
—
появляется вслед за первым предположением о наличии у пациен4
та опухоли. Она характеризуется отрицанием онкологической па4
тологии, приуменьшением тяжести своего состояния, убежденно4
стью в том, что диагноз является ошибочным. 2 фаза —
дисфориче#
ская
— наступает после верификации и подтвеждения диагноза и
проявляется бурным протестом, гневливо4злобно4мрачным на4
строением, склонностью совершать какие4либо агрессивные дей4
ствия по отношению к себе (суицидальные действия) и к окружа4
ющим. 3 фаза —
аутосуггестивная
— характеризуется принятием
фактов о наличии у пациента и необходимости длительного и ин4
тенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» — «главное,
чтобы не было болей». 4 фаза —
депрессивная
— наступает после
длительного периода терапии, проявляется постепенной утратой
надежды на выздоровление, явлениями пессимизма, подавленно4
сти, пассивности. 5 фаза —
апатическая
— выражается «примире4
нием» больного с судьбой, принятием любого исхода и сопровож4
дается безразличием по отношению к внешним и внутренним
процессам.
Оперативные вмешательства являются в онкологической
практике одним из основных этапов лечения и относятся наряду с
опухолью к соматогенным факторам, влияющим на симптомо4 и
синдромообразование. В комплексе оперативного вмешательства
существенную роль могут играть как сопутствующие ему анестези4
ологические манипуляции и возможность непосредственного па4
тогенного воздействия на деятельность мозга, так и психологичес4
кая значимость радикальных хирургических операций с удалени4
ем органа или формированием определенного косметического де4
фекта. Совокупность перечисленных патогенных факторов у он4
кологических больных повышает риск суицидальных тенденций.
Количество суицидальных попыток при онкологических заболе4
ваниях значительно превышает подобный показатель при иных
соматических заболеваниях (Менделевич В.Д., 1998).
Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные
хирургические операции, относящиеся к так называемым «кале4
чащим операциям». К ним относятся мастэктомия, гистерэкто4
мия, овариэктомия, цистэктомия и другие (Васиянова В.В., 1996;
Шарова О.Н., 2000). Психологические реакции на подобные опе4
рации обусловлены функциональной и нередко символической
значимостью удаленных органов. Молочная железа является сим4
229
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
