взаимодействия психотропных препаратов с другими медикамен4
тами. Кроме того, важно учитывать возраст больных, сниженную
толерантность к психотропным препаратам из4за сопутствующих
заболеваний (поражений) печени, почек, легких.
В связи с изложенным может быть выделено несколько прак4
тических рекомендаций.
При использовании психотропных средств целесообразно ог4
раничиться проведением монотерапии, назначением лекарств в
малых (амбулаторных) дозах. Для установления индивидуальной
переносимости и предотвращения побочных эффектов повыше4
ние суточного количества препаратов проводится постепенно.
Психотропные средства показаны, в первую очередь, при ги4
пернозогнозических состояниях, особенно в тех случаях, когда в
клинической картине преобладают тревожно4фобические сим4
птомы.
При гипонозогнозических состояниях, в первую очередь,
проводится психотерапия, облегчающая последующий прием ле4
карств.
Транквилизаторы (бензодиазепиновые анксиолитики) пока4
заны при нозогениях, нарушениях сна, истероипохондрических
явлениях.
Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного
захвата серотонина) показаны при нозогениях, депрессивных ре4
акциях, протекающих с преобладанием тревожных, астенических,
вегетативных явлений.
Ноотропы (пирацетам, пантогам, пикамилон) показаны при
нозогенных реакциях, протекающих с преобладанием астеничес4
ких расстройств.
Неролептики показаны, в первую очередь, при лечении нозо4
генных реакций по типу «эйфорической псевдодеменции», хрони4
ческого соматоформного болевого расстройства и психозов. Чаще
применяются галоперидол, сонапакс, мелерил, реже — аминазин.
Самочувствие больных с психосоматической патологией зна4
чительно улучшается при купировании расстройств сна. Агрипния
чаще всего наблюдается при нозогенных реакциях, сопряженных
с нарастающей к вечеру тревогой (страх умереть во сне, страх пов4
торного приступа). Кроме того, возможна симптоматическая бес4
сонница на фоне соматического заболевания. Для улучшения сна,
в первую очередь, целесообразно устранить болезненные проявле4
ния, препятствующие засыпанию, отменить вечерний прием со4
матотропных средств, провоцирующих бессонницу. Лечение бес4
сонницы чаще проводится производными бензодиазепина (сиба4
зон, феназепам). Однако, применение этих препаратов должно
238
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
