другими патологическими телесными сенсациями, истерически4
ми симптомами. На первом плане в клинической картине — пес4
симистическое восприятие болезни, ипохондрические фобии, те4
сно связанные с актуальным соматическим состоянием.
Гипоно#
зогнозический вариант
— синдром «эйфорической псевдодемен4
ции» (Смулевич А.Б., 1992), характеризуется повышенным на4
строением с преобладанием благодушия, неадекватно4оптими4
стической оценкой как настоящего состояния, так и последствий
болезни. В беседе больные обнаруживают стремление к нивели4
ровке негативных аспектов заболевания, не воспринимают себя в
роли «серьезного больного». Игнорируя уговоры родственников и
медицинского персонала, нарушают режим, «забывают» о необхо4
димости приема лекарств, строят радужные планы на будущее.
Данный синдром встречается у онкологических больных чаще на
диагностическом этапе и в предоперационном периоде.
Патохарактерологические синдромы
представлены гиперно4
зогнозическим вариантом в виде сверхценных идей (ипохондрия
здоровья) и синдромом «патологического отрицания болезни». В
клинической картине при «ипохондрии здоровья» на первый план
выступает не тревога и страх, а стремление к преодолению недуга
с чувством недоумения и обиды. Больные постоянно задают себе
вопрос, — как могла произойти поразившая тело катастрофа, — и
поглощены мыслями «любой ценой» восстановить свой физичес4
кий и социальный статус. При этом они ощущают в себе потенци4
альные возможности усилием воли «переломить» ход событий, по4
ложительно повлиять на течение и исход соматического страда4
ния, «модернизировать» лечебный процесс приемом специальных
диет, физических упражнений, нередко вопреки или минуя меди4
цинские рекомендации — «преодолевающий стиль поведения»
(Barsky A., Klerman G., 1983).
Синдром «патологического отрицания болезни» занимает
приоритетное место в структуре психопатологических феноменов
у онкологических больных. Полное отрицание заболевания с убе4
жденностью в абсолютной сохранности функций организма отме4
чается редко. Чаще же наблюдается тенденция к минимизации тя4
жести проявлений соматической патологии. В этом случае паци4
енты отрицают не заболевание как таковое, а лишь те его аспекты,
которые имеют угрожающий смысл. Так, исключается возмож4
ность летального исхода. Пациент знает, что при недуге, которым
он страдает, смерть возможна, но убежден, что именно его это не
каснется (благодаря «чуду», «волшебному воздействию» нового,
неизвестного ранее средства непременно наступит исцеление).
Характерно, что вне сферы внимания оказываются наиболее тя4
235
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
