концепцией внутренней картины болезни (Лурия А.Р., 1977) мо4
жет быть сведено к двум полярным позициям: гипернозогнозия
(высокая субъективная значимость переживания телесного небла4
гополучия) и гипонозогнозия (низкая значимость соотвествую4
щих переживаний). Чрезвычайно важную роль в формировании
нозогений у онкологических больных играет формулировка диаг4
ноза, традиционно воспринимаемого в нашей культуре как смер4
тельно опасного и неизлечимого заболевания, а также возмож4
ность влиять на проявления болезни, ограничения в бытовой и
профессиональной деятельности.
Выделяют 3 основные группы нозогений — невротические,
аффективные и патохарактерологические, клинические проявле4
ния которых дифференцируются в зависимости от преобладания
гипер4 и гипонозогнозии.
К невротическим синдромам относятся тревожно4фобичес4
кие (гипернозогнозия) и синдром «невротического отрицания»
(гипонозогнозия). В структуре тревожно4фобического синдрома
выявляются страхи и тревожные опасения по поводу своего нездо4
ровья и невозможности полной социальной реабилитации в соче4
тании с обостренным самонаблюдением, гипертрофированной
оценкой угрожающих здоровью последствий заболевания. При за4
тяжных реакциях на первый план выступают ипохондрические
симптомы в виде тщательной регистрации малейших признаков
телесного неблагополучия, установления щадящего, «предохраня4
ющего» от возможных осложнений или метастазирования режима
дня и отдыха, жесткая регламентация физических нагрузок, прие4
ма лекарств, отказ от «лишнего» контакта с бытовой техникой как
проявление «экологических опасений».
Синдром «невротического отрицания», или «прекрасного рав4
нодушия», представлен диссоциацией между проявлениями скры4
той соматизированной тревоги (тахикардия, дрожь, потливость) и
демонстративно4пренебрежительным отношением к лечению,
прогнозу и исходу заболевания. В беседе такие пациенты стремят4
ся подчеркнуть идеальное физическое здоровье, «если бы не опу4
холь, не доставляющая дискомфорта». Однако, за фасадом наи4
гранного оптимизма имеется страх нарушения жизненно важных
функций организма. Соответственно пациенты охотно соглашают4
ся выполнять лечебные процедуры и соблюдают рекомендации.
Аффективные синдромы (реактивные депрессии, гипома4
нии) также имеют два варианта.
Гипернозогнозический вариант
—
синдром ипохондрической депрессии. Он определяется подавлен4
ным настроением с тревогой и чувством безнадежности в сочета4
нии с астенией, снижением физической активности, алгиями,
234
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
