256
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
После того как онкобольной переходит к последней
стадии переживания утраты («что случилось, то случилось
и это лишь часть жизни»), психологическая помощь ему
должна предусматривать: (1) поддержку в пациенте приня
тия того факта, что он был серьезно болен и это обусловило
серьезное лечение (удаление органа, химиотерапию и др.) с
его побочными эффектами (облысение, рвота и др.); жизнь
изменилась и уже не будет такой же, как прежде, (2) сум
марное и открытое обсуждение того, что случилось, ка
кую болезнь и лечение перенес пациент, нуждается ли он в
специфической реабилитации: физиотерапии, определен
ной диете, психотерапии, (3) последовательное и детальное
планирование будущего, поиск смысла и перспектив в из
менившейся ситуации.
5.2.3. Терминальные пациенты
Пять стадий переживания утраты E. Kubler-Ross опи
сала, наблюдая именно за умирающими онкологическими
пациентами. А один из, наверное, самых известных отече
ственных психоонкологов А.В. Гнездилов большую часть
своей книги «Психология и психотерапия потерь», из
данной им в 2002 году, посвятил терминальным больным.
В частности, в ней он говорит об основных медицинских,
психологических и социальных проблемах (они, естествен
но, переплетаются друг с другом), с которыми сталкивается
пациент, которому невозможно проведение специального
лечения.
Среди
медицинских
проблем на первом месте, без со
мнения, стоит боль. Следует отметить, что эта проблема яв
ляется одновременно и психологической, хотя бы с точки
зрения страха перед возникновением выраженных болевых
ощущений. Пациенты страдают и от других соматических
симптомов: тошноты, рвоты, анорексии и др., в ответ на
которые также формируются сильные эмоциональные ре
