Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
35
пациентов представляли больные с раком матки,
молочной железы, ободочной и прямой кишки.
Все исследованные пациенты относились к IV
клинической группе учета по онкопатологии и посту-
пили в хоспис для мероприятий по общему уходу, а
также подбора и коррекции противоболевой тера-
пии. У всех наблюдаемых больных имелась генерали-
зованная опухолевая патология, прогрессирование
заболевания, множественное метастатическое пора-
жение различной локализации и наличие хрониче-
ского болевого синдрома (ХБС) различной степени
интенсивности. Общесоматическая и возрастная
патология была сопоставима у всех исследуемых
пациентов. Отбор пациентов проводился методом
случайной выборки с помощью картирования. При
поступлении всем пациентам была выдана на руки
циркадная визуально-аналоговая шкала боли
(Ц-ВАШБ) в нашей модификации с подробными
рекомендациями по ее ведению. Также с момента
поступления в хоспис все пациенты сразу начинали
получать индивидуально эмпирическую анальгети-
ческую терапию с коррекцией в ходе дальнейшего
наблюдения, в соответствии с современными клини-
ческими рекомендациями по лечению хронических
болевых синдромов в онкологии [6, 7].
После заполнения Ц-ВАШБ вычерчивался график
интенсивностиизменения болевого синдрома. Средние
значения по временным промежуткам были оценены с
построением двухсуточной синусоиды данные которой
оценивались в соответствии с понятиями, принятыми в
хронобиологии. Нами определялись следующие основ-
ные характеристики ритма (рис. 1):
Период ритма – промежуток времени между
соседними максимальными значениями параметра.
Частота – количество циклов в единицу времени.
Амплитуда – разница между максимальным и
средним значениями параметра.
Мезор – среднее значение параметра.
Акрофаза – время наступления максимальных
значений параметра.
Батифаза (ортофаза) – время наступления мини-
мальных значений параметра.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе циркадной особенности боли у онко-
логических пациентов IV клинической группы было
выявлено, что акрофаза (т.е. наивысшая точка иссле-
дуемого события) боли приходилась у всех исследо-
ванных больных на период времени, соответствую-
щий временному периоду от 19.00 до 21.00 (рис. 2).
При этом следует отметить, что болевые ощущения,
программируемые Ц-ВАШБ максимумом в 10 баллов
не превышали значения в 4,2–4,4 балла, что говорит
об удовлетворительной аналгезии, которая далее
подвергалась коррекции в соответствии с данными
Ц-ВАШБ.
Ортофаза, или время наступления минимальных
значений параметра показателя болевой активности,
приходилась на среднее значение, не превышавшее
1,75 балла в исследуемом параметре.
Частота исследуемого параметра относилась к
суточному ритму и находилась в пределах данного
временного показателя, поскольку на данном этапе
исследования не ставилась задача определения
недельных, месячных, сезонных и иных ритмов
ноцицепции.
Мезор, или среднее значение параметра боли по
Ц-ВАШБ, определялся в пределах не превышающего
цифрового значения 3 балла.
Амплитуда, или разница между максимальным и
средним значениями параметра, находилась в преде-
лах 1,8–4,4 балла и составляла 2,6 балла по Ц-ВАШБ.
Таблица 1
Структура онкопатологии исследуемых пациентов
Заболевание
%
Рак ободочной и прямой кишки
25
Рак матки
15,6
Рак молочной железы
18,7
Рак вульвы
3,1
Рак лёгкого
6,3
Рак почки
6,3
Рак простаты
9,4
Рак щитовидной железы
3,1
Рак пищевода
3,1
Рак гортани и языка
9,4
Итого:
100
Рисунок 1. Основные характеристики ритма
Рисунок 2. График циркадной зависимости болевых ощущений у
исследуемых пациентов
