Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2015 г.
33
качества жизни пациентов. По мнению ряда авторов,
одним из ключевых подходов к решению задачи о
повышении качества жизни является исследование
циркадных ритмов у онкологических больных.
Изменение или десинхронизация биоритмов представ-
ляется ранним признаком различных функциональных
расстройств, возникающих задолго до структурных
нарушений. Онкологическим пациентам могут быть
свойственны как нормальные, так и измененные цир-
кадные ритмы. При этом десинхроноз отмечается не
только на поздних стадиях ракового процесса [5].
Биологические ритмы обнаружены на всех уровнях
организации живой природы – это одно из наиболее
общих свойств живых систем от вариабельности рож-
даемости до частоты смертности [1]. Большой вклад в
хронобиологию
внес
российский
ученый
А.Л. Чижевский. Международный конгресс по космо-
логии, состоявшийся в 1939 г. в Нью-Йорке, охарак-
теризовал Чижевского как создателя космобиологии и
биоорганоритмологии. А.Л. Чижевский показал, что
почти все органы функционируют строго ритмически,
причем одни ритмы находятся в зависимости от вну-
тренних процессов, а другие – от факторов внешней
среды и космического излучения [8].
Франц Халберг, профессор Миннесотского уни-
верситета, в журнале «Годовой обзор физиологии» за
1969 год опубликовал результаты многолетних иссле-
дований. В этой публикации Халберг ввел понятие
«хронобиология». Чуть позже этот термин появился
в Оксфордскоммедицинском словаре. Также Халберг
сформулировал понятие о циркадианных ритмах как
о видоизменении суточного ритма с периодом 24
часа, который протекает в константных условиях и
принадлежит к свободно текущим ритмам. Это
ритмы врожденные, эндогенные, и обусловлены
свойствами самого организма.
Хронобиологические исследования в онкологии
не новы, и работы по этому вопросу проводятся
достаточно давно. Например, много было сказано о
хронотерапевтическом подходе к химиотерапии рака
[18,19]. В 2007 г. Международное противораковое
агентство определило, что работа в ночные смены
(машинисты, стюардессы) приводит к нарушению
циркадных ритмов и увеличивает риск рака молоч-
ной железы на 36%, рака толстой кишки на 35%.
Нарушения циркадианного ритма и развитие десин-
хроноза причастны также к возникновению острого
миелоидного лейкоза и неходжкинской злокаче-
ственной лимфомы. Сами же онкологические паци-
енты с сохраненной в пределах нормы суточной
ритмикой организма имеют бoльшую продолжитель-
ность и лучшее качество жизни по сравнению с ана-
логичными больными, у которых были отмечены
нарушения циркадного ритма [11, 14, 26, 10]. По
мнению профессора Мельниковой С.Л., каждый
человек буквально соткан из биологических ритмов
и их причудливых переплетений. При этом многие из
нас и не представляют, какую большую роль играют
ритмы в нашей жизни, определяя ее качество [4].
БИОЛОГИЧЕСКИЙ РИТМ И БОЛЬ
Хосписы являются звеньями единой системы
онкологической помощи населению, задача которых
направлена на повышение качества жизни неизлечи-
мого больного с генерализованной злокачественной
опухолью, которая невозможна без лечения хрониче-
ского болевого синдрома (ХБС). Адекватность функ-
ционирования хосписной службы не может быть
оценена без учета качества лечения ХБС.
Одним из факторов восприятия боли является
суточный, или циркадный, фактор ощущения боли.
Хронобиологические параметры боли являются важ-
нейшей составляющей как лечения, так и диагностики
боли. По мнению Junker U. (2010), определение цир-
кадных ритмов ноцицепции является важнейшим
показателем для терапии и диагностики боли. Каждый
пациент чувствует боль и ее интенсивность индивиду-
ально в течение суток. Процесс аналгезии также связан
с влиянием биологических ритмов на фармакокинети-
ку и фармакодинамику лекарственного средства.
Различные типы боли имеют различные ритмы, при
этом анальгетики должны использоваться более гибко,
не нарушая основного принципа обезболивания в пал-
лиативной медицине «введения не по требованию, а
по часам». Таким образом, изучение циркадной интен-
сивности боли – важная проблема современной про-
тивоболевой терапии [21]. Результаты исследования
Buffum D. (2011) и соавторов также показывают ген-
дерные закономерности циркадных ощущений боли у
амбулаторных онкологических пациентов, предлагая
учитывать возраст и пол пациента при проведении
терапевтических мероприятий [12].
Исследования последних лет отмечают большую
роль субстанции Р (нейропептида из семейства тахи-
кининов, близкого по структуре к нейрокинину А) в
циркадной регуляции организма. Данный нейро-
пептид обнаружен в головном и спинном мозге, энте-
ральной нервной системе, щитовидной железе, в коже
и мышцах. Интенсивно изучается роль вещества Р и
его аналогов в регуляции центральных процессов,
порога болевого воздействия, обучения, сна, устойчи-
вости к стрессу. Поскольку субстанция Р присутствует
в тканях мозга и играет роль в модуляции боли на
спинном уровне, сделано предположение, что это
вещество является посредником циркадной передачи
ноцицепции на спинном уровне, играет ключевую
роль в модуляции циркадной боли и является потен-
циально важным путем для циркадной ноцицептив-
ной передачи. Отмечена также роль спинных астроци-
тов в регуляции передачи боли, в том числе в циркад-
ных ноцицептивных процессах [33,22].
Интенсивность ХБС в течение суток неравномерна
и имеет свои закономерности у конкретного больно-
