№
1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
26
ний, нейрогуморальных сдвигов, возможно, вторич-
ных функциональных рецепторных нарушений кле-
ток (в частности, тромбоцитов и эндотелия).
Нарушенная агрегация тромбоцитов при ХОБЛ под-
тверждает системный характер заболевания, с одной
стороны, а также высокую чувствительность иссле-
дуемых параметров – с другой.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз является
частью системы РАСК (регуляции агрегатного состо-
яния крови) – фундаментальной адаптивной систе-
мой, активно участвующей во всех физиологических
и патологических процессах организма, при наличии
достаточного функционального резерва не возникает
ни лабораторных, ни тем более клинических призна-
ков нарушения баланса внутрисистемных регулятор-
ных влияний, обеспечивается оптимальный гемоста-
тический потенциал организма и отдельных органов.
Дисбаланс, как истощение функциональных резер-
вов системы, выражается в виде нарушений функци-
онирования сосудисто-тромбоцитарного и/или
плазменного гемостаза. Таким образом, гиперагрега-
ция или гипоагрегация тромбоцитов у больных с
ХОБЛ в фазе обострения расцениваются нами как
признаки дисбаланса системы регуляции агрегатного
состояния крови, а соответственно больные с нор-
мальной агрегационной функцией – как лица с
оптимальным функционированием РАСК, сохра-
ненным и стабильным балансом протромботических
и антитромботических механизмов.
Наличие после лечения избыточной агрегационной
активности тромбоцитов в первой подгруппе кон-
трольной группы (табл. 3) свидетельствует о сохраняю-
щемся дисбалансе системы регуляции агрегатного
состояния крови с преобладанием активирующих вли-
яний и, следовательно, о том, что традиционная меди-
каментозная терапия ХОБЛ не устраняет вышепере-
численных нарушений. Иная динамика выявлена у
сопоставимой группы больных на фоне комплексной
терапии с применением курса внутривенного лазерно-
го облучения крови (1-я подгруппа основной группы):
как видно из представленных данных (табл. 3), все
показатели функции тромбоцитов достоверно восста-
новились до нормальных значений.
При качественном анализе агрегационных кривых
нами отмечено снижение уровня и крутизны подъе-
ма кривой, восстановление нормальной, двугорбой
структуры с четко выраженными фазами агрегации.
Таким образом, на основании изменений агрегаци-
онной кривой можно сделать вывод о нормализации
функциональных свойств как рецепторного аппарата
тромбоцитов (первая, индуцированная фаза), так и
реакции высвобождения (вторая фаза).
У больных ХОБЛ в фазе обострения, относящихся к
3-й подгруппе, исходно отмечается снижение боль-
шинства показателей агрегации тромбоцитов (табл. 4),
что свидетельствует о патологически низкой функцио-
нальной активности клеточного звена РАСК.
Объяснение данного феномена неизбежно требует
комплексной оценки протромботической и анти-
тромботической активности воспалительных медиа-
торов – идет ли речь об истощении естественных
факторов агрегации и/или ситуация связана с избы-
точным синтезом медиаторов, обладающих в том
числе и антитромбоцитарными свойствами – суть
одна: воспалительный процесс при ХОБЛ приводит к
нефизиологическому угнетению состояния фунда-
ментальной функции тромбоцитов.
Анализ данных, представленных в таблице 4,
показывает, что только в основной группе больных
после лечения отмечается восстановление нарушен-
ной агрегационной способности тромбоцитов, тогда
как в контрольной группе после лечения сохраняют-
ся гипоагрегационные сдвиги.
Таким образом, применение внутривенного лазер-
ного облучения крови качественно изменяет эффек-
тивность комплексного лечения ХОБЛ в третьей
подгруппе больных. Это выражается в восстановле-
нии баланса регулирующих влияний и реактивности
тромбоцитов на экзогенные стимулы, чего не проис-
ходит в контрольной группе. Как и в случае с исход-
ной гиперагрегацией (1-я подгруппа), в третьей под-
группе мы сталкиваемся с дисбалансом регуляции
агрегатного состояния крови, проявившимся в раз-
витии вторичных тромбоцитарных нарушений, а
также восстановлением оптимального баланса функ-
циональной системы РАСК под влиянием внутри-
венного лазерного облучения.
Отдельного внимания требуют результаты лечения
внутривенным лазерным облучением крови больных
второй подгруппы, не имевших исходных нарушений
функциональной активности тромбоцитов. В сбалан-
сированной саморегулирующейся функциональной
Таблица 3
Динамика агрегационных свойств тромбоцитов у больных 1-й подгруппы
*р <0,05 – различия до и после лечения в пределах одной группы
Показатель,
норма
Основная группа
(1 п/группа)
Контрольная группа
(1 п/группа)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Степень агрегации, 60±2,0%
84,50±2,8
56,84±1,9*
82,2±2,6
72,9 ± 2,1
Скорость агрегации, 13±1,8%/мин
38,94±2,2
12,54±1,1*
40,05±2,0
21,46± 2,7*
Время агрегации, 8,0±1,5 мин
5,62±0,10
8,14±0,3*
6,02±0,4
7,04±0,46
