- page 20

1. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
20
острых и хронических воспалительных процессов.
Воздушно-плазменный аппарат «Плазон» оказался уни-
кальным генератором оксида азота из воздуха. Работа
была удостоена премии Правительства РФ 2003 года в
области науки и техники.
Экспериментальные исследования показали, что
NO, генерируемый плазмохимическим способом из
атмосферного воздуха, нормализует микроциркуля-
цию, оказывает антибактериальное действие, купи-
рует инфекцию и воспаление, активизирует функ-
цию макрофагов и пролиферацию фибробластов,
стимулирует регенерацию тканей.
Целью работы явилось улучшение результатов
лечения больных с желудочно-кишечными кровоте-
чениями в состоянии стресса за счет применения
NO-терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 76 больных с
желудочно-кишечными кровотечениями, перенесших
тяжелые оперативные вмешательства. Мужчин было
53, женщин – 23 в возрасте от 20 до 75 лет (табл. 1).
Тяжесть состояния больных ЖКК оценивалась по
классификации В.И. Стручкова и Э.В. Луцевича (1971).
Эта классификация основана на учете гематологиче-
ских и гемодинамических показателей, а также оценке
общего состояния больного. Согласно этой классифи-
кации, ЖКК делятся на 4 степени (табл. 2).
В настоящее время ни у кого не вызывает сомне-
ния необходимость выполнения эзофагогастродуо-
деноскопии (ЭГДС) при острых гастродуоденальных
кровотечениях, и проводить исследование рекомен-
дуется как можно раньше от начала геморрагии.
На современном уровне развития эндоскопической
техники абсолютных противопоказаний к эндоскопи-
ческому исследованию при желудочно-кишечном кро-
вотечении практически нет. Даже сужение и деформа-
ция шейного или грудного отделов пищевода не могут
служить причиной для отказа от экстренного эндоско-
пического исследования, если в нем имеется настоя-
тельная необходимость. У этих больных используют
трансназальный гастроскоп фирмы «Олимпас».
Шок и коллапс являются временным противопо-
казанием, так как после стабилизации гемодинами-
ческих показателей и улучшения состояния больного
ему в срочном порядке проводится ЭГДС. В этих
случаях необходимо исходить из того, чтобы риск от
данной манипуляции не превышал ее ценности.
Экстренную эзофагогастродуоденоскопию выпол-
няли в отделении реанимации под местной анестези-
ей 10% раствором лидокаина в количестве 2–3 мл,
распыляя его в ротовой полости с помощью пульве-
ризатора. Для проведения диагностических и лечеб-
ных исследований использовали видеоэндоскопы
фирмы «Олимпас» (Япония).
Во время диагностической ЭГДС установлено, что
кровотечение продолжалось у всех больных. При
этом источником кровотечения у 29 больных яви-
лись множественные острые язвы антрального отде-
ла желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Размеры язв были от 0,5 до 1 см в диаметре, дно их
покрыто солянокислым гематином, отмечалось под-
текание крови из язв. У 47 пациентов источником
продолжающегося кровотечения явился эрозив-
Таблица 2
Распределение пациентов в зависимости от тяжести кровопотери
Степень тяжести кровопотери
Количество больных
абс.
%
I степень
общее состояние удовлетворительное: умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше
100 г/л; дефицит ОЦК – не более 5% от должного
39
51,4
II степень
общее состояние средней тяжести: вялость, головокружение, обморочное состояние,
бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до
90 мм рт.ст.; Нb – 80 г/л; дефицит ОЦК – 15% от должного
21
27,6
III степень
общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; больной
зевает, просит пить (жажда); пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Нb –
50 г/л; дефицит ОЦК – 30% от должного
15
19,7
IV степень
общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным: длительная потеря сознания;
пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК – более 30% от должного
1
1,3
Таблица 1
Распределение 76 больных по возрасту и полу
Возраст/Пол 21–30 31–40 41–50 51–60 Старше 60
Мужчины
3
(3,9%)
18
(23,6%)
16
(21,1%)
8
(10,5%)
8
(10,5%)
Женщины -
3
(3,9%)
9
(11,8%)
7
(9,2%)
4
(5,2%)
Итого
3
(3,9%)
21
(27,6%)
25
(32,9%)
15
(19,8%)
12
(15,8%)
1...,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,...56
Powered by FlippingBook